国产AV一区二区三区传媒|国产精品久久勾搭|国产老熟女一区二区三区|国产色Av—在线

為什么要建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？

血液透析時(shí)，人體的血液需迅速進(jìn)入透析器內(nèi)，經(jīng)洗凈后再流回體內(nèi)。淺部靜脈容易穿刺，但由于靜脈血流速度太慢，血流量難以達(dá)到透析的要求；動(dòng)脈血流量大，可滿足血透要求，但部位較深，穿刺難度大且不易反復(fù)使用。因此需要進(jìn)行手術(shù)將動(dòng)脈與淺部靜脈連接起來(lái)，稱之為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，這樣淺部靜脈里流的是動(dòng)脈血，使血流量達(dá)到透析的要求。它是尿毒癥病人的“生命線”，需要好好加以保護(hù)。

常用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)有幾種？

一般分為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和移植血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺即直接將自體淺部靜脈和動(dòng)脈吻合，血透時(shí)，穿刺于淺靜脈，臨床上首選將前臂橈動(dòng)脈和頭靜脈吻合。而當(dāng)患者自身沒(méi)有合適的淺部靜脈可供穿刺或者患者過(guò)于肥胖，淺靜脈位置較深無(wú)法穿刺則可行移植血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。即將一段移植血管埋于皮下，兩端分別連接于自體動(dòng)、靜脈，血透時(shí)，穿刺于移植血管即可。最常見(jiàn)的材料是PTFE人造血管。

手術(shù)后如何護(hù)理？

每天用肥皂清洗以預(yù)防感染；抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血回流，以減輕腫脹程度；每次血透時(shí)更換穿刺點(diǎn)；手術(shù)側(cè)肢體盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，不要佩帶過(guò)緊飾物；睡覺(jué)時(shí)不要壓迫手術(shù)側(cè)肢體；避免低血壓；手術(shù)側(cè)肢體避免量血壓，抽血；不要舉過(guò)重物體；做一些健瘺操促進(jìn)內(nèi)瘺盡快成熟；學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，若捫及震顫或聽(tīng)到血管雜音，則提示通暢。每天檢查瘺管是否通暢。怎么做健瘺操？如每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘；也可用手、止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每15-20分鐘松開(kāi)一次，每天可反復(fù)3次。每天熱敷或前臂浸于熱水中2-3次，每次15-20分鐘。以上方法可單獨(dú)使用，也可混合使用。

血壓保持在多少為宜？

一般要求收縮壓維持在130-150mmHg，舒張壓維持在80-90mmHg，血壓過(guò)低會(huì)導(dǎo)致瘺管堵塞。手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可使用瘺管？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需等內(nèi)瘺“成熟”，即靜脈擴(kuò)張、靜脈壁肥厚，才能穿刺血透，一般需術(shù)后4-8周。人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺理論上術(shù)后無(wú)須等待血管“成熟”，立即可以穿刺，但往往手術(shù)后局部腫脹，無(wú)法摸清人造血管走行，并且人造血管與周圍組織尚未愈合，穿刺后容易發(fā)生血腫并繼發(fā)感染，影響內(nèi)瘺的使用，因此，一般術(shù)后一月使用。

血透中注意哪些問(wèn)題？

選擇正確的穿刺點(diǎn)，避開(kāi)吻合口穿刺，靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量離開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以減少血液再循環(huán)。切忌定點(diǎn)穿刺，使整條動(dòng)脈化的靜脈血管受用均等，血管粗細(xì)均勻，避免固定穿刺或小范圍穿刺而造成使用多的血管腔受損。采用正確的止血方法，主要采用壓迫止血法，手臂可略微抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓止血力度適宜，以不滲血及能捫及震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜。做好個(gè)人衛(wèi)生。

術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括感染、血栓、內(nèi)膜增殖、假性動(dòng)脈瘤、肢體遠(yuǎn)端缺血、心衰等。一般移植血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥發(fā)生率高于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

遇到哪些情況需要立即診治？

震顫或雜音消失提示瘺管堵塞；局部紅腫，或寒戰(zhàn)、高熱，傷口有液體滲出提示感染。