癌抗原CA125在惡性腫瘤尤其是卵巢腫瘤診斷中已被廣泛使用，近來研究表明，CA125在結(jié)核性腹膜炎的診斷、治療及隨訪中有一定的參考價值，現(xiàn)將有關(guān)文獻復(fù)習如下。
1、CA125
1981年Bast等率先應(yīng)用CA125單克隆抗體證實卵巢癌細胞表達癌抗原CA125，Canney等進一步研究發(fā)現(xiàn)，93％的卵巢癌病人血中CA125濃度升高，而健康人群血CA125濃度>65U/ml的不到1％。目前，血清CA125已成為卵巢癌的輔助診斷指標之一，其對判斷卵巢癌的分期、進展、消退或復(fù)發(fā)有較大指導(dǎo)作用。
進一步的臨床研究發(fā)現(xiàn)，不僅卵巢癌患者血中CA125濃度升高，而且婦科的其他原發(fā)性惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜、輸卵管、子宮頸及子宮肌層的癌癥患者血CA125濃度也升高，一些非婦科惡性腫瘤，如淋巴癌、乳腺癌、黑色素瘤、肺癌、胃癌、肝癌、膽管癌、胰腺癌、腎細胞癌及大腸直腸癌等部分患者血CA125濃度升高，陽性率約為22％。
此外，一些非癌癥性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮纖維變性、盆腔炎、胰腺炎、自體免疫疾病、胸膜炎、心包感染、慢性腎衰竭及肝臟肉芽腫增生癥等部分患者血CA125濃度可呈中等程度升高(<270U/ml)，陽性率3％～6％，在某些正常生理狀態(tài)下，如早期妊娠及月經(jīng)期血CA125濃度也會升高，但幅度不大。
由此可見，血中CA125濃度升高不僅見于卵巢癌患者，而且也發(fā)生于婦科其他惡性腫瘤、非婦科腫瘤、慢性炎癥及某些生理情況下。
2、結(jié)核性腹膜炎患者血清或腹水的CA125濃度
1989年國外Ronay報道2例結(jié)核性腹膜炎患者血清CA125濃度升高，之后國外學(xué)者陸續(xù)報道了結(jié)核性腹膜炎患者CA125升高的病例，近年來我國陳偉忠等也發(fā)現(xiàn)結(jié)核性腹膜炎患者血清CA125濃度升高，因此，結(jié)核性腹膜炎患者血清CA125濃度可高于正常，當發(fā)現(xiàn)血清CA125濃度升高時應(yīng)考慮到結(jié)核性腹膜炎的可能。
Mas等發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用抗結(jié)核菌藥物治療前，結(jié)核性腹膜炎患者血清CA125濃度高達正常值10倍以上，而在治療4個月后，血清CA125濃度回復(fù)正常，因此，認為血清CA125濃度可作為結(jié)核性腹膜炎治療療效的觀察指標。
關(guān)于結(jié)核性腹膜炎腹水CA125濃度的研究資料不多，有人報道結(jié)核性腹膜炎患者腹水CA125濃度升高，且高于血清CA125水平，檢測腹水CA125水平有助于結(jié)核性腹膜炎的診斷，但也有人認為，腹水CA125分析對診斷沒有幫助，確診還需要依靠剖腹探查及病理檢查。
3、結(jié)核性腹膜炎患者血清或腹水CA125升高的機制
Barbieri等應(yīng)用CA125單克隆抗體經(jīng)免疫組化研究證實，CA125存在于正常胚胎體腔上皮來源的組織中，如間皮組織(包括腹膜、胸膜及心包膜)及苗勒管上皮(包括輸卵管、子宮內(nèi)膜及宮頸內(nèi)膜)，當這些組織發(fā)生病變?nèi)绨┳儠r，這種細胞表面抗原會再活化從而表達CA125。目前關(guān)于結(jié)核性腹膜炎患者血清或腹水CA125升高的具體機制尚不十分明確。
推測，在結(jié)核性腹膜炎時，腹膜的間皮細胞受到刺激，CA125基因被激活，從而表達、產(chǎn)生大量CA125釋放到腹水中，然后通過腹膜屏障，以一定比例吸收進入血液循環(huán)，從而導(dǎo)致腹水及血清中CA125水平明顯升高。
4、CA125測定在結(jié)核性腹膜炎診治的意義
目前臨床上對結(jié)核性腹膜炎的診斷大多根據(jù)臨床癥狀、體征、腹水常規(guī)和其他化驗結(jié)果，然后進行實驗性抗結(jié)核治療。
由于患者往往缺乏典型的臨床表現(xiàn)，腹水常規(guī)檢查也常常無特征性變化，因此對診斷結(jié)核性腹膜炎較為困難。腹膜活檢雖然可以明確診斷，但準確取得活檢組織較為困難，研究發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫的確診率為47.6％，部分結(jié)核性腹膜炎病人未發(fā)現(xiàn)腹膜結(jié)核結(jié)節(jié)等特征性改變，其原因可能與活檢組織較少有關(guān)(常規(guī)一般2～3塊)。
研究表明，結(jié)核性腹膜炎患者血清和(或)腹水CA125水平會升高，當發(fā)現(xiàn)不能解釋的異常血清和(或)腹水CA125水平升高時，排除腹腔或其他臟器疾病后，應(yīng)高度懷疑結(jié)核性腹膜炎。卵巢癌患者血清CA125濃度可明顯升高，資料表明，結(jié)核性腹膜炎患者血清CA125濃度也可明顯升高，因此，在臨床工作中，不能僅根據(jù)CA125濃度升高的程度鑒別惡性腫瘤與結(jié)核性腹膜炎。
對女性患者，若有子宮附屬器官腫瘤、腹水、貧血、體重減輕以及CA125濃度上升，必須首先考慮卵巢癌，但若僅有血清及腹水CA125濃度升高，則應(yīng)考慮結(jié)核性腹膜炎可能，結(jié)核性腹膜炎患者CA125濃度可隨結(jié)核性腹膜炎發(fā)生、發(fā)展而升高，隨疾病治愈而恢復(fù)正常，因此，動態(tài)觀察檢測CA125濃度對結(jié)核性腹膜炎診斷、治療及隨訪有一定意義。
