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摘要：77歲王奶奶因腹痛復發(fā)到我院就診，她主訴這次疼痛相對前兩次發(fā)作更嚴重，并伴有惡心、嘔吐的癥狀，通過觸診以及腹部超聲檢查、血常規(guī)檢查可診斷出膽囊結石伴發(fā)膽囊炎，通過行腹腔鏡下膽囊切除術、術后留置T管以及術后用硫酸慶大霉素注射液預防感染，王奶奶的病情好轉，最終在出院后1個月拔除T管。
【基本信息】女、77歲
【疾病類型】膽結石
【就診醫(yī)院】山東省立醫(yī)院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】手術治療（腹腔鏡下膽囊切除術）＋靜脈注射（硫酸慶大霉素注射液）
【治療周期】住院治療2周，出院1個月后回醫(yī)院復查
【治療效果】軀體不適逐漸消失，腹部超聲檢查、血常規(guī)檢查以及觸診結果均正常
一、初次面診
77歲的王奶奶因右上腹痛持續(xù)5小時而到我院治療，經(jīng)詢問，先前曾在2019年、2020年因膽石癥發(fā)作入院，經(jīng)過使用熊去氧膽酸片進行治療，這兩次急性發(fā)作的情況均有好轉。但是這次疼痛呈持續(xù)性鈍痛，還存在惡心、嘔吐的癥狀，但不伴有其他軀體不適，門診以“腹痛查因”收入我院接受治療。通過觸診發(fā)現(xiàn)右上腹有壓痛，并且Murphy征陽性，通過腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內存在可隨體位發(fā)生改變的強回聲，考慮存在膽囊結石，屬于膽結石的一種類型，此外，由于血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞升高，考慮繼發(fā)了膽囊炎。
二、治療經(jīng)過
在診斷為膽囊結石后，考慮王奶奶癥狀較嚴重，并且腹痛反復發(fā)作，考慮行腹腔鏡下膽囊切除術治療，術前給腹部需要手術的區(qū)域進行備皮、消毒，并予麻醉藥物讓王奶奶麻醉。然后使用氣腹針在腹腔內注入一定的氣體，在氣體的作用下，腹腔內可操作的空間變大，之后再通過已經(jīng)建立的四個手術操作孔清除膽囊三角的動脈、膽囊管、膽囊，從而實現(xiàn)膽囊切除。術后留置T管引流膽汁，并促進殘留的結石自行排出。同時使用硫酸慶大霉素注射液預防傷口感染。
三、治療效果
在術后住院2周后，王奶奶沒有出現(xiàn)任何軀體不適，并且右上腹的持續(xù)鈍痛、惡心、嘔吐的癥狀消失，通過觸診發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛以及Murphy征均消失，經(jīng)腹部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)強回聲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞恢復正常，手術傷口愈合良好，沒有繼發(fā)感染，考慮手術比較成功。但是建議攜帶被夾閉的T管出院觀察1個月，以免復發(fā)后再次留置。1個月后復查結果正常，王奶奶沒有任何軀體不適，考慮可拔除T管。
四、注意事項
王奶奶在接受腹腔鏡下膽囊切除術、術后使用硫酸慶大霉素注射液預防感染后病情好轉，我為此感到十分高興，但是出院后需要注意如下事項，以免病情復發(fā)：
1、在出院后王奶奶應注意避免攝入高油脂、高膽固醇的食物，如豬肝、雞心等，盡量清淡飲食，不要在飯菜里放太多油，否則攝入過多的油脂也可能會誘發(fā)膽囊結石；
2、在出院后應該注意適當運動，飯后多散步，注意多鍛煉筋骨，增強體質，對身體健康也很有好處；
3、如果出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等軀體不適，不排除有膽囊結石復發(fā)的可能，建議及時回醫(yī)院再次接受治療。
五、個人感悟
膽囊結石屬于膽結石，多與長時間的高油飲食、活動量不足、過度肥胖、代謝速度過慢等有關系，多可引發(fā)膽囊感染、發(fā)炎。如果膽囊結石不多、沒有引發(fā)明顯并發(fā)癥、沒有明顯軀體不適，一般通過使用促進結石溶解的藥物治療膽囊結石以及抗感染的藥物治療膽囊炎即可，但是王奶奶已經(jīng)出現(xiàn)了反復發(fā)作的情況，并有明顯的軀體不適，故首選外科手術進行治療。由于她是高齡老人，所以會選擇相對安全的手術方式進行處理，所以不用過于焦慮。
