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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：67歲，女性，頭暈半月余，既往有糖尿病、高血壓病史，近日血糖控制不佳，血壓整體控制不穩(wěn)，自覺忽高忽低。治療過程中進一步完善相關檢查，基本確定由于高血壓導致的頭暈，經(jīng)調(diào)整口服降壓藥物并配合降糖藥物控制高血糖后，患者病情平穩(wěn)，頭暈癥狀消失。

【基本信息】女、67歲

【疾病類型】高血壓

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】口服藥物（沙庫巴曲纈沙坦鈉片、酒石酸美托洛爾緩釋片、恩格列凈片）

【治療周期】住院治療7天，1個月門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉(zhuǎn)，優(yōu)化治療用藥方案后頭暈基本消失 

一、初次面診

今天我在病房值班，一位老年女性頭暈半月余，加重3天在家屬的陪同下拿著住院單來病房住院治療。通過詳細溝通得知：患者曾確診高血壓、糖尿病等疾病，平日里口服硝苯地平控釋片降壓，口服二甲雙胍格列吡嗪片以及皮下注射胰島素注射液控制血糖。近半個月，患者自覺頭暈。近3日，頭暈癥狀加重遂來住院治療調(diào)整?；颊呷粘Ｉ钪谢静贿\動，飲食也未嚴格控制。

查體發(fā)現(xiàn)：血壓：170/92mmHg；心率：90次/分；空腹血糖：9.5mmol/L。

二、治療經(jīng)過

患者血壓控制不佳不僅僅需要調(diào)整降壓藥物使用方案，血糖不穩(wěn)定、沒有結(jié)合生活方式干預改善、不規(guī)律服藥等都會導致血壓不穩(wěn)定。治療過程中首先調(diào)整降壓藥物的使用方案，在服用硝苯地平控釋片的同時建議患者聯(lián)合口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片、酒石酸美托洛爾緩釋片等藥物聯(lián)合降壓。每天監(jiān)測患者的血壓以及脈搏，并且行動態(tài)血壓監(jiān)測檢查（如下圖），有助于了解血壓整體的波動變化情況。為了更好的將血壓控制達標，一定要將血糖控制穩(wěn)定，監(jiān)測1日7次血糖以及糖化血紅蛋白，并找內(nèi)分泌科會診，調(diào)整降糖藥物使用方案，調(diào)整胰島素注射液用量，并且加服恩格列凈片。

三、治療效果

在系統(tǒng)調(diào)整降壓、降糖藥物使用方案后，并且積極結(jié)合生活方式干預改善之后，患者血壓基本穩(wěn)定在130/70mmHg左右，心率降為穩(wěn)定水平，約60次/分，空腹血糖穩(wěn)定，餐后血糖在6.5mmol/L左右。整體異常指標皆趨于正常，甚至是非常理想的狀態(tài)。住院治療7天后，患者頭暈癥狀基本消失，予以患者出院，并囑患者1個月門診隨訪，隨訪時，患者病情已得到控制，各項指標均在好轉(zhuǎn)，患者對于治療效果表示滿意。

四、注意事項

患者血壓、血糖得到控制，由衷地為患者感到高興，出院后叮囑患者一定要注意控制好血糖，而且要注意強化降脂治療，預防心肌梗死，腦梗死發(fā)生，盡可能將低密度脂蛋白控制在1.8 mmol/L以下。嚴格低鹽、低脂、低糖飲食，注意定期監(jiān)測各項指標，每半年到1年去醫(yī)院進行一次體檢復查，明確有無靶器官損害。當出現(xiàn)血壓不穩(wěn)或者存在心臟不適癥狀時，建議及時就醫(yī)。

五、個人感悟

對于血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，不要僅僅是關注調(diào)整降壓藥物本身，降壓藥物的選擇至關重要，但是也不要忽略了跟高血壓治療相關的細節(jié)。想要更好的控制好血壓，除了要按時規(guī)律口服適合自身實際情況的降壓藥物之外，一定要結(jié)合生活方式干預改善，以及控制好可以影響血壓的因素，這樣才有助于將血壓控制在理想范圍之內(nèi)。

除此之外，尤其是對于高血壓合并糖尿病的患者，要更加的將血脂當中的低密度脂蛋白控制在理想狀態(tài)下，這樣才有助于延緩動脈粥樣硬化的進展或者是出現(xiàn)，因為高血壓、高血脂、高血糖，屬于心腦血管疾病的獨立高危因素，所以要加強降脂治療。