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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：大叔因咳嗽、咳黃痰、伴發(fā)熱5日來院就診，痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)都回報(bào)肺炎克雷伯菌，聯(lián)合影像學(xué)檢查診斷為大葉性肺炎。經(jīng)過積極的抗生素治療后患者好轉(zhuǎn)出院。患者為社區(qū)獲得性肺炎，致病菌并不是常見的肺炎鏈球菌，也不是非典型致病菌，而是肺炎克雷伯菌。

【基本信息】男、47歲

【疾病類型】大葉性肺炎

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

【就診時(shí)間】2018年6月

【治療方案】注射用藥（注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉+鹽酸氨溴索注射液)

【治療周期】住院治療14天，出院2周后門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

47歲大叔來院就診，表示5天前淋雨感冒后出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳黃色黏痰，伴發(fā)熱，發(fā)熱前有發(fā)冷，體溫最高可達(dá)39℃，發(fā)熱無明顯規(guī)律。在家中自行服用治療上呼吸道感染的藥物進(jìn)行治療，上述癥狀未緩解且有加重趨勢，出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增多、體溫難降，且發(fā)病期間體力下降，發(fā)熱時(shí)有周身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振、小便赤黃、大便秘結(jié)以及睡眠欠佳的情況，但無咯血、胸痛、盜汗。查體發(fā)現(xiàn)，血壓：70/125/mmHg，體溫：39.1℃，脈搏：98次/分，呼吸：20次/分。一般狀態(tài)較差，急性病面容，面色潮紅。皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽部充血，扁桃體無腫大。胸廓外形正常，左肺中葉可聞及干濕啰音。心率：98次/分，叩診心界正常，各瓣膜和聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾未觸及。脊柱及四肢正常，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)正常?；颊咦允鎏悄虿?年，控制不佳，有吸煙及飲酒病史。根據(jù)患者病史、查體及影像學(xué)初步診斷為大葉性肺炎。

二、治療經(jīng)過

入院后給予患者鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液靜脈注射，并進(jìn)行痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)。治療3天發(fā)熱減輕不明顯，痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)都回報(bào)肺炎克雷伯菌，未更改方案繼續(xù)治療2天，但發(fā)熱緩解不明顯，繼續(xù)完善支氣管鏡檢查，留取肺泡灌洗，根據(jù)藥敏肺炎克雷伯菌出現(xiàn)的耐藥，給予患者注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉靜脈注射，并且為了保持患者呼吸道引流通暢，給予鹽酸氨溴索注射液，進(jìn)行化痰治療，并繼續(xù)監(jiān)測感染指標(biāo)。

三、治療效果

入院后給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液靜脈注射5天，患者發(fā)熱緩解不明顯，后根據(jù)肺泡灌洗液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療5天后發(fā)熱減輕，在鹽酸氨溴索注射液的治療下，黃痰明顯減少，繼續(xù)鞏固治療4天。給予內(nèi)分泌醫(yī)生會診調(diào)整血糖，控制在正常范圍內(nèi)?；颊叱鲈呵鞍Y狀明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)白細(xì)胞也恢復(fù)正常，住院治療14天患者非常滿意地出院了。囑患者出院2周后復(fù)查肺部CT。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過積極治療，獲得了滿意的效果，但是在后續(xù)康復(fù)中，還需要建議患者遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，比如按時(shí)用藥，定期復(fù)查等，另外還需要注意以下事項(xiàng)：

1、患者有糖尿病，需要積極控制血糖，血糖控制不好容易繼發(fā)各種感染；

2、需要戒煙、戒酒，加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)自身體質(zhì)，對于控制血糖及其他疾病有積極的作用；

3、同時(shí)在飲食方面要飲食清淡，多要以蔬菜、水果為主，盡量減少辛辣、油膩、高糖、高熱量的食物。

五、個(gè)人感悟

這個(gè)病例提示我們，糖尿病患者的肺炎致病菌與沒有基礎(chǔ)疾病的人群不同，糖尿病人更容易出現(xiàn)肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、真菌、結(jié)核桿菌等。有基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、腫瘤等患者的社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌多為肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等，治療往往會選擇注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等，嚴(yán)重的患者需聯(lián)合用藥。