(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:大叔因咳嗽、咳黃痰、伴發(fā)熱5日來院就診,痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)都回報(bào)肺炎克雷伯菌,聯(lián)合影像學(xué)檢查診斷為大葉性肺炎。經(jīng)過積極的抗生素治療后患者好轉(zhuǎn)出院。患者為社區(qū)獲得性肺炎,致病菌并不是常見的肺炎鏈球菌,也不是非典型致病菌,而是肺炎克雷伯菌。
【基本信息】男、47歲
【疾病類型】大葉性肺炎
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2018年6月
【治療方案】注射用藥(注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉+鹽酸氨溴索注射液)
【治療周期】住院治療14天,出院2周后門診隨訪
【治療效果】病情已得到控制,各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)
一、初次面診
47歲大叔來院就診,表示5天前淋雨感冒后出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳黃色黏痰,伴發(fā)熱,發(fā)熱前有發(fā)冷,體溫最高可達(dá)39℃,發(fā)熱無明顯規(guī)律。在家中自行服用治療上呼吸道感染的藥物進(jìn)行治療,上述癥狀未緩解且有加重趨勢,出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增多、體溫難降,且發(fā)病期間體力下降,發(fā)熱時(shí)有周身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振、小便赤黃、大便秘結(jié)以及睡眠欠佳的情況,但無咯血、胸痛、盜汗。查體發(fā)現(xiàn),血壓:70/125/mmHg,體溫:39.1℃,脈搏:98次/分,呼吸:20次/分。一般狀態(tài)較差,急性病面容,面色潮紅。皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大,咽部充血,扁桃體無腫大。胸廓外形正常,左肺中葉可聞及干濕啰音。心率:98次/分,叩診心界正常,各瓣膜和聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹平軟,肝脾未觸及。脊柱及四肢正常,雙下肢無浮腫,神經(jīng)系統(tǒng)正常?;颊咦允鎏悄虿?年,控制不佳,有吸煙及飲酒病史。根據(jù)患者病史、查體及影像學(xué)初步診斷為大葉性肺炎。
二、治療經(jīng)過
入院后給予患者鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液靜脈注射,并進(jìn)行痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)。治療3天發(fā)熱減輕不明顯,痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)都回報(bào)肺炎克雷伯菌,未更改方案繼續(xù)治療2天,但發(fā)熱緩解不明顯,繼續(xù)完善支氣管鏡檢查,留取肺泡灌洗,根據(jù)藥敏肺炎克雷伯菌出現(xiàn)的耐藥,給予患者注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉靜脈注射,并且為了保持患者呼吸道引流通暢,給予鹽酸氨溴索注射液,進(jìn)行化痰治療,并繼續(xù)監(jiān)測感染指標(biāo)。
三、治療效果
入院后給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液靜脈注射5天,患者發(fā)熱緩解不明顯,后根據(jù)肺泡灌洗液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療5天后發(fā)熱減輕,在鹽酸氨溴索注射液的治療下,黃痰明顯減少,繼續(xù)鞏固治療4天。給予內(nèi)分泌醫(yī)生會診調(diào)整血糖,控制在正常范圍內(nèi)?;颊叱鲈呵鞍Y狀明顯好轉(zhuǎn),血常規(guī)白細(xì)胞也恢復(fù)正常,住院治療14天患者非常滿意地出院了。囑患者出院2周后復(fù)查肺部CT。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過積極治療,獲得了滿意的效果,但是在后續(xù)康復(fù)中,還需要建議患者遵醫(yī)囑進(jìn)行治療,比如按時(shí)用藥,定期復(fù)查等,另外還需要注意以下事項(xiàng):
1、患者有糖尿病,需要積極控制血糖,血糖控制不好容易繼發(fā)各種感染;
2、需要戒煙、戒酒,加強(qiáng)鍛煉,以增強(qiáng)自身體質(zhì),對于控制血糖及其他疾病有積極的作用;
3、同時(shí)在飲食方面要飲食清淡,多要以蔬菜、水果為主,盡量減少辛辣、油膩、高糖、高熱量的食物。
五、個(gè)人感悟
這個(gè)病例提示我們,糖尿病患者的肺炎致病菌與沒有基礎(chǔ)疾病的人群不同,糖尿病人更容易出現(xiàn)肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、真菌、結(jié)核桿菌等。有基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、腫瘤等患者的社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌多為肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等,治療往往會選擇注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等,嚴(yán)重的患者需聯(lián)合用藥。