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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者小張發(fā)熱、咳嗽3天后病情加重，并伴呼吸困難及咳血色痰1天。根據(jù)患者的癥狀、血常規(guī)、影像學(xué)以及發(fā)生季節(jié)初步判斷病毒性肺炎可能性大。需盡早用抗病毒藥物治療，并積極完善病原學(xué)。結(jié)果明確診斷為病毒性肺炎，給予藥物及高流量吸氧后，患者的不適癥狀好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、38歲

【疾病類型】病毒性肺炎

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

【就診時(shí)間】2018年11月

【治療方案】口服用藥(磷酸奧司他韋膠囊+護(hù)肝片)+靜脈用藥(注射用頭孢唑林鈉)+高流量吸氧

【治療周期】住院治療14天，1個(gè)月門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者小張以急診收入我科，入院時(shí)患者家屬自述，患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱39.3℃，干咳3天。近1天出現(xiàn)呼吸困難及咳血色痰，伴全身肌肉酸痛，但無頭痛、腹痛、腹瀉。經(jīng)過查體，體溫：39.5℃，脈搏：86次/分，呼吸：32次/分，血壓：120/80mmHg，并且急性面容，神清、精神差，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干濕啰音，但心律齊，心臟無雜音，腹部無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。入院時(shí)肺部CT顯示雙肺多發(fā)斑片狀+小葉網(wǎng)格狀、小葉間隔增厚。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)4.1％，單核細(xì)胞增高，C反應(yīng)蛋白170.91mg/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶66U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L。根據(jù)發(fā)病季節(jié)、癥狀、影像特點(diǎn)及血常規(guī)考慮患者為病毒性肺炎。

二、治療經(jīng)過

考慮患者已經(jīng)患病3天，癥狀越來越重。入院后采取以下診治措施：給予磷酸奧司他韋膠囊口服，由于有肝功能損傷，所以同時(shí)給予護(hù)肝片，病原學(xué)2天后回報(bào)：咽拭子、流感病毒核酸檢測(cè)(+)，為甲型流感病毒，初步診斷正確。完善血?dú)夥治觥⒊Ｒ?guī)檢查等指標(biāo)，繼續(xù)積極抗病毒治療。患者血氧分壓降低，給予高流量吸氧，維持氧飽和度在正常范圍內(nèi)。病毒性肺炎的患者容易合并細(xì)菌感染，所以需要監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)等感染指標(biāo)變化，由于細(xì)菌的感染指標(biāo)有所升高，考慮可能合并細(xì)菌感染，給予注射用頭孢唑林鈉靜脈注射。

三、治療效果

患者入院2天后病原學(xué)結(jié)果與預(yù)期的一樣，為病毒性肺炎，給予抗流感病毒治療，病毒性肺炎進(jìn)展速度很快，容易出現(xiàn)呼吸衰竭，因此在吸氧的同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。由于治療及時(shí)，患者疾病沒有繼續(xù)加重，治療7天后，發(fā)熱、呼吸困難等癥狀明顯減輕，10天后患者咳嗽癥狀減輕，住院14天復(fù)查，患者無其他不適癥狀，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽癥狀消失，準(zhǔn)予出院。囑患者1個(gè)月后門診復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過積極治療，能夠康復(fù)出院，建議患者防止日后再次發(fā)生病毒性肺炎，需要做好個(gè)人防護(hù)。本病一年四季均可發(fā)生，但大多見于冬春季節(jié)，流感病毒是引起病毒性肺炎的首要原因。病毒性肺炎的預(yù)防非常重要，要注意加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免前往人群密集的公共場(chǎng)所；在外面一定要勤洗手，不要隨地吐痰，吐痰容易增加病毒的傳播。如果近期患者的體質(zhì)變差了一定要加強(qiáng)鍛煉，增加自身體質(zhì)。

五、個(gè)人感悟

目前成人社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示：病毒27.5％，細(xì)菌23％，混合感染7.9％。而且引起的重要病毒依次是：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、偏肺病毒、呼吸道合胞病毒。臨床特點(diǎn)：急性起病、高熱、乏力、全身肌肉酸痛、呼吸道癥狀相對(duì)較輕。早期應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，可以預(yù)防并發(fā)癥。病毒性肺炎早期應(yīng)用抗病毒藥物非常重要，其次是對(duì)癥治療以及臥床休息。