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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者為一位20歲左右的青年男性，患者自覺牙齦腫脹，引起右臉微腫，牙也不敢咀嚼很有嚼頭的食物，遂來就診?；颊咦允?，13歲左右在私人診所進行過補牙治療。與患者簡單的交流后，通過口腔檢查及影像檢查，診斷為慢性根尖膿腫，為根尖周膿腫的一種情況，后開始門診進行膿腫切開引流+根管治療+全身抗炎治療+全冠修復，治療后，牙齦膿腫消退，牙齦恢復正常，治療效果良好。

【基本信息】男、20歲

【疾病類型】根尖周膿腫

【就診醫(yī)院】內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院

【就診時間】2020年4月

【治療方案】手術治療（膿腫切開引流、根管治療、全冠修復）+口服藥物（頭孢拉定膠囊、甲硝唑片）

【治療周期】門診治療4周，定期復診

【治療效果】牙齦膿腫消退，牙齦恢復正常，治療效果良好

一、初次面診   

陽光燦爛的下午，一位年輕男性患者就診成人門診，患者右臉微腫，自述不知道是不是牙病引起，不敢咀嚼較硬的食物。經(jīng)過詳細詢問病史發(fā)現(xiàn)，患者13歲左右在私人診所里進行過右上后牙補牙的治療，當時情況已經(jīng)記不清楚。最近，牙齒不舒服一段時間，因為比較忙一直未就醫(yī)，最近發(fā)現(xiàn)不舒服的癥狀加重，臉部出現(xiàn)腫脹，這才抓緊時間就醫(yī)。我先進行簡單的口腔情況檢查，安排患者進行CBCT檢查，進一步明確病情，初步診斷：16慢性根尖膿腫，進行病情溝通后，給予患者相關檢查。

二、治療經(jīng)過 

查體：牙齦腫脹，牙齒排列不齊，咬合關系未見異常，16合面可見牙體部分缺損，部分充填材料脫落，松動度Ⅰ度，頰側牙齦局部膿腫，觸及波動感，觸痛陽性，叩痛陽性，探痛陰性，冷熱測與對側同名牙相比無反應。輔助檢查：CBCT顯示16腭側牙根外吸收，根尖可見大面積低密度影像，根管內(nèi)低密度影像，牙冠可見高密度充填影像與髓腔相通。

患牙根尖區(qū)牙齦腫脹明顯，先進行去凈充填材料，開髓揭頂，探及三根管，腭根根尖粗大，根管內(nèi)可見黑褐色腐質，開放引流，頰側膿腫局部麻醉下切開引流，沖洗上藥。并同時給予全身抗炎治療，規(guī)律口服頭孢拉定膠囊和甲硝唑片，并于每日飯后漱口，每日根管換藥。術后拍攝16牙片顯示根充恰填，后期轉口腔修復進行全冠修復治療。

（上圖為牙齒部位CT檢查）

三、治療效果

規(guī)范治療后1周，患者右側牙齒咀嚼功能恢復，牙齦腫脹明顯緩解，右側面部腫脹現(xiàn)象消失；規(guī)范治療4周后，食物嵌塞癥狀明顯好轉，且牙齒形態(tài)及咀嚼功能有所改善，牙齦恢復正常，已恢復正常飲食?；颊呙?個月進行一次口腔檢查復診，每6個月進行一次牙片復查，在目前的復查過程中未見明顯異常及炎癥變大、擴散。

四、注意事項

很高興患者的牙周疾病不斷恢復。但是本病例患者為門診患者，日常無醫(yī)護人員的監(jiān)管，因此，需要提醒患者在家中也應該謹遵醫(yī)囑，在病情完全好轉之前不要使用治療的牙齒咀嚼食物，防止治療的牙齒發(fā)生疼痛加重，牙冠牙根縱裂。如果牙齦腫脹癥狀仍不緩解，應及時與主診醫(yī)師聯(lián)系并復診，進行換藥治療。

膿腫切開引流后每日飯后漱口，避免進食辛辣、過冷、過熱等刺激性食物。

五、個人感悟

這位患者雖然很年輕，但是病情拖延時間比較長，在根管治療過程中也給治療帶來很大難度，因為根尖孔破壞嚴重，這也直接影響預后。就醫(yī)不及時，會導致病情加重，既會導致病情恢復緩慢，還會增加相關的治療費用及復診次數(shù)。如果根尖膿腫治療不及時還會誘發(fā)間隙感染，甚至牙齒無法保留只能拔除。

另外還要強調(diào)一點，藥物不要自己隨意服用，應在醫(yī)生指導下使用。對于任何疾病，醫(yī)生還是建議患者早發(fā)現(xiàn)早治療，定期進行復診，另外口腔疾病的預防很關鍵，應該倡導廣大群眾每年進行一次口腔檢查，保障口腔健康。