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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：本病例患者為73歲男性，入院前表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心伴精神狀態(tài)異常，給予患者完善頭部磁共振、腰椎穿刺、血培養(yǎng)、血常規(guī)等檢查，診斷為多發(fā)腔隙性腦梗死、細菌性腦炎，并囑患者住院治療，通過藥物治療，患者發(fā)熱、頭痛癥狀緩解，精神狀態(tài)良好，順利出院。

【基本信息】男、73歲

【疾病類型】細菌性腦炎

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】藥物治療（甘露醇注射液、醒腦靜注射液、靜注人免疫球蛋白(pH4)、注射用頭孢曲松鈉）

【治療周期】住院治療10天

【治療效果】患者發(fā)熱、頭痛癥狀緩解，精神狀態(tài)良好，順利出院

一、初次面診

患者男，73歲，于入院前13日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37-39℃之間，伴頭痛，全頭部脹痛感，伴惡心，無嘔吐；入院前5日出現(xiàn)精神狀態(tài)異常，主要表現(xiàn)為對問答無反應，數(shù)秒后進入睡眠狀態(tài)，可叫醒，伴二便失禁，肢體可活動，今為求明確診治遂來我院。病程中患者睡眠一般，食欲不佳，安排入院后，給予患者完善頭部磁共振、腰椎穿刺、血培養(yǎng)、血常規(guī)等檢查。

二、治療經(jīng)過

患者入院后查體：患者一般狀態(tài)尚可，?？撇轶w顯示患者神志淡漠，語言尚可，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，對光反射存在，雙眼求各項活動自如，無面癱，伸舌居中，頸強陽性，四肢可活動，腱反射存在對稱，感覺查體無異常，頸強陽性，雙下肢病理征陽性。

頭磁共振結(jié)果顯示多發(fā)腔隙性腦梗死，DWI未見彌散受限信號；腰椎穿刺檢查顯示腦脊液糖2.5mmol/L，腦脊液氯125.0mmol/L，腦脊液壓力245mmHg，腦脊液白蛋白879mg/L，腦脊液細胞數(shù)40。最終診斷為細菌性腦炎伴隨多發(fā)腔隙性腦梗死。

于是給予醒腦靜注射液靜脈輸注以腦保護，給予甘露醇注射液脫水降顱壓，給予注射用頭孢曲松鈉抗炎治療，同時給予患者靜注人免疫球蛋白(pH4)對癥支持治療。

三、治療效果

患者住院進行藥物治療10天，發(fā)熱、頭痛癥狀緩解明顯，體溫下降至正常水平，心率、血壓以及呼吸未見異常，睡眠狀態(tài)恢復，同時患者神志清醒，言語尚可，患者精神面貌較前好轉(zhuǎn)，用藥期間未發(fā)生藥物不良反應，于是準許患者出院回家，囑患者注意休息多飲水?；颊叱鲈汉蠖ㄆ谠陂T診復查，1個月隨訪，未有疾病復發(fā)現(xiàn)象，患者病情控制穩(wěn)定。

四、注意事項

患者經(jīng)過及時有效的治療，患者癥狀緩解，順利出院，我真心為其感到高興。但是本病例患者需要長期的、有效的護理和治療。所以還需要叮囑患者及家屬，營造良好的生活環(huán)境，日常生活中注意適當通風，避免患者收到過冷、過熱等不良刺激。同時叮囑患者保持良好的心態(tài)，注意情緒調(diào)節(jié)；可適當運動，選擇合適的運動方式；飲食上以清淡高營養(yǎng)食物為主，適當補充蛋白質(zhì)，增強體質(zhì)。

五、個人感悟

細菌性腦炎常有發(fā)熱伴隨腦實質(zhì)癥狀，例如胡言亂語精神障礙等，腰椎穿刺腦脊液可出現(xiàn)糖、氯降低，血糖正常，腰椎穿刺壓力常常大于200毫米水柱，腦脊液蛋白含量升高，腦脊液培養(yǎng)出具體細菌的話可以明確確診，確診前通常給予抗炎等經(jīng)驗性治療，通常選用容易透過血腦屏障的抗生素，例如頭孢曲松，長期應用抗生素還需要關(guān)注有無真菌感染?；颊咦≡浩陂g需要密切觀察自身狀態(tài)，例如體溫變化情況，家屬需要觀察患者意識狀態(tài)，醫(yī)生需要觀察患者生命體征以及血常規(guī)、C反應蛋白等血液指標的變化，盡可能防止疾病向嚴重發(fā)展。