（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：74歲周阿姨既往進(jìn)行胰腺癌手術(shù)，因術(shù)后病變復(fù)發(fā)出現(xiàn)腹脹、腹痛以及黃疸癥狀反復(fù)就診，經(jīng)問(wèn)詢得知，患者術(shù)后未規(guī)律口服藥物，導(dǎo)致病情未完全恢復(fù)，但均進(jìn)行對(duì)癥處理后離院。家屬告知院外一般情況較差，本次因納差、肛門停止排氣就醫(yī)，給予患者藥物治療后，不適癥狀緩解。
【基本信息】女、74歲
【疾病類型】敗血癥
【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年1月
【治療方案】靜脈用藥（注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用頭孢米諾鈉、利奈唑胺葡萄糖注射液）+口服藥物（頭孢拉定膠囊）
【治療周期】住院治療8天，院外服藥3周，長(zhǎng)期門診隨訪
【治療效果】不適癥狀得到緩解，病情恢復(fù)良好
一、初次面診
初次見(jiàn)到患者是由眾多家屬陪同入院，可見(jiàn)患者呈現(xiàn)消瘦貧血貌，其鞏膜黃染，面部表情痛苦且精神萎靡。由家屬陳述病情得知，患者既往罹患胰腺癌并已經(jīng)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)較為順利，術(shù)后應(yīng)用抗炎、保肝的藥物治療，因?yàn)獒t(yī)生開(kāi)具的化療藥物，患者自身對(duì)化療藥物不能耐受而未規(guī)律服藥，因此一般狀態(tài)較差，就診于我院。首先對(duì)患者進(jìn)行了查體，可聞及其雙肺呼吸音粗，但未聞及干濕啰音，未聞及心臟瓣膜雜音?；颊呱细共靠梢?jiàn)長(zhǎng)約10cm的手術(shù)瘢痕，可觸及質(zhì)硬、邊界不清的包塊伴隨輕微疼痛，患者腸鳴音亢進(jìn)但無(wú)下肢水腫。結(jié)合患者癥狀及相關(guān)檢查，可初步診斷患者為敗血癥，與家屬溝通后，將其收治入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后為患者完善血常規(guī)檢查，結(jié)果提示其白細(xì)胞計(jì)數(shù)為11.1×10^9/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為10.23×10^9/L，均明顯高于正常水平。隨后給予患者完善腹部CT平掃檢查，結(jié)果顯示其右側(cè)附件囊腫，膽囊及胰腺術(shù)后改變，腹腔多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。完善胸部CT平掃，可見(jiàn)其左肺上葉以及右肺下葉部分支氣管擴(kuò)張，右側(cè)胸腔少量積液。綜合各項(xiàng)檢查診斷為胰腺癌術(shù)后、慢性膽囊炎。因?yàn)榛颊唿S疸癥狀較前加重且合并發(fā)熱癥狀，至此明確診斷患者為敗血癥，征得家屬同意后開(kāi)具注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉靜脈注射，進(jìn)行抗感染治療。應(yīng)用藥物治療5天后，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，與家屬商議后決定更換治療藥物，使用注射用頭孢米諾鈉聯(lián)合利奈唑胺葡萄糖注射液靜脈滴注，進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，后期測(cè)量其體溫，基本恢復(fù)正常，應(yīng)家屬以及患者要求給予出院，出院時(shí)給予患者頭孢拉定膠囊，以繼續(xù)抗感染治療。
三、治療效果
入院后使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉進(jìn)行消炎抗感染治療5天，但發(fā)熱癥狀未見(jiàn)明顯緩解。因此，更換注射用頭孢米諾鈉、利奈唑胺葡萄糖注射液治療，發(fā)熱癥狀較好控制。住院治療8Ian，患者神志清晰，無(wú)發(fā)熱、畏寒、腹部不適癥狀，考慮其體內(nèi)感染控制較好，納差、肛門排氣的情況也較之前有所改善，隨即準(zhǔn)許患者出院。患者院外服藥3周后復(fù)查，沒(méi)有發(fā)熱癥狀，病情控制穩(wěn)定。
四、注意事項(xiàng)
看到患者的癥狀好轉(zhuǎn)，我感到十分欣慰，但不忘再三叮囑患者及其家屬注意以下事項(xiàng)：
1、出院后應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，注意進(jìn)食高蛋白類食物，如牛奶、海參湯等流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食質(zhì)硬且不易消化的食物，還應(yīng)注意腹部保暖，以免誘發(fā)腹脹、腹痛癥狀加重，不利于健康；
2、建議定期復(fù)查腹部CT，以明確腫瘤進(jìn)展情況；
3、在家中服藥期間，家屬應(yīng)提醒患者規(guī)律服藥，以控制體內(nèi)感染癥狀，避免發(fā)熱。
五、個(gè)人感悟
本案例中患者年齡較大，進(jìn)行癌癥手術(shù)后未遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，且未及時(shí)就醫(yī)復(fù)查導(dǎo)致疾病擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，誘發(fā)炎癥感染導(dǎo)致敗血癥，這提醒我們要告知患者規(guī)律服藥，藥物雖然可能會(huì)帶來(lái)某些不良反應(yīng)，但是服藥的益處遠(yuǎn)大于它的不良反應(yīng)，規(guī)律服藥可促使生活質(zhì)量提升，盡可能延長(zhǎng)生存壽命。日常出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免延誤病情導(dǎo)致治療難度增加。
