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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本篇50歲女性患者近期總是感覺(jué)頭暈、心悸、全身乏力、不愛(ài)活動(dòng)、做事情也提不起精神，去到當(dāng)?shù)卦\所診治，按照感冒給予口服藥物治療一段時(shí)間后感覺(jué)沒(méi)有效果，于是來(lái)我院就診，經(jīng)過(guò)檢查后初步診斷患者是自身免疫性胃炎合并重度貧血，經(jīng)過(guò)肌肉注射和口服藥物治療后，癥狀有所改善，病情逐漸康復(fù)。

【基本信息】女、50歲

【疾病類型】自身免疫性胃炎合并重度貧血

【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年3月

【治療方案】肌肉注射（維生素B12注射液）+口服藥物（泮托拉唑鈉腸溶膠囊）

【治療周期】藥物治療1個(gè)月

【治療效果】貧血得以糾正，貧血癥狀緩解

一、初次面診

患者頭暈、心悸、全身乏力、注意力不集中、健忘的癥狀已持續(xù)有半年余，嚴(yán)重影響日常工作和生活，在診所按感冒給予對(duì)乙酰氨基酚膠囊治療一段時(shí)間，癥狀仍不見(jiàn)緩解，并且還有加重趨勢(shì)，患者及家人對(duì)此都感覺(jué)很是苦惱，尤其患者本人已存在焦慮狀態(tài)，在診所大夫建議下來(lái)我院門(mén)診進(jìn)一步檢查。

目前視診患者面色蒼白，瞼結(jié)膜及甲床蒼白，有顯著貧血的體征，并且有頭暈、心悸、乏力、健忘等貧血癥狀明顯，期間無(wú)月經(jīng)量增多，無(wú)大便發(fā)黑，無(wú)外傷出血，貧血原因考慮其存在造血原料不足或造血系統(tǒng)疾病。如果要排除造血系統(tǒng)疾病，需要行骨髓穿刺檢查，向患者及家屬說(shuō)明后，其表示先從無(wú)創(chuàng)檢查開(kāi)始，所以從最常見(jiàn)貧血原因入手，對(duì)其開(kāi)具血常規(guī)、貧血三項(xiàng)、大便常規(guī)+潛血、胃鏡檢查等初步檢查，檢查結(jié)果示血常規(guī)：紅細(xì)胞1.96×10^12/L，血紅蛋白59g/L，紅細(xì)胞平均體積113fL，大便常規(guī)+潛血示黃色軟便，潛血（-）,胃鏡檢查示慢性萎縮性胃炎（O-3型），病理示慢性萎縮性胃炎。綜合以上檢查結(jié)果，考慮患者為自身免疫性胃炎合并重度貧血。

二、治療經(jīng)過(guò)

慢性萎縮性胃炎的治療可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，但患者處于圍絕經(jīng)期，處于鈣流失的高峰時(shí)期，向其溝通糖皮質(zhì)激素副作用后，為避免出現(xiàn)胃潰瘍、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等不良后果，暫時(shí)不應(yīng)用激素治療，給予泮托拉唑鈉腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜，予以肌肉注射維生素B12注射液糾正貧血，補(bǔ)充造血原料，建議患者定期復(fù)查血常規(guī)，并按照醫(yī)囑定期復(fù)查電子胃鏡和病理檢查。

三、治療效果

該患者通過(guò)口服藥物并且肌注維生素B12注射液治療1個(gè)月后，復(fù)查血常規(guī)，紅細(xì)胞4.28×10^12/L，血紅蛋白108g/L，紅細(xì)胞平均體積86fL，貧血三項(xiàng)示維生素B12 1034pg/ml，各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。患者頭暈、心悸、乏力的癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，沒(méi)有再出現(xiàn)注意力不集中、健忘的現(xiàn)象。

四、注意事項(xiàng)

我對(duì)患者的病情好轉(zhuǎn)感到欣慰，但是還需要叮囑患者注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累，避免吸煙、飲酒，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，還要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，保證食物的多樣性，多吃一些新鮮的食物，補(bǔ)充豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。叮囑患者家屬也要對(duì)此多一些理解，對(duì)患者多一些耐心，患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中出現(xiàn)心情急躁、焦慮等不良表現(xiàn)時(shí)，要悉心疏導(dǎo)患者。

五、個(gè)人感悟

自身免疫性胃炎是指因自身免疫機(jī)制引起胃黏膜萎縮性變化的慢性胃炎，萎縮范圍主要在胃體部，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)針對(duì)壁細(xì)胞和內(nèi)因子的自身抗體時(shí)，會(huì)導(dǎo)致壁細(xì)胞總數(shù)減少，分泌內(nèi)因子減少，導(dǎo)致維生素B12吸收不了，就會(huì)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血。本篇患者沒(méi)有納差、腹脹、腹痛等消化不良癥狀，此次主要因貧血癥狀明顯來(lái)就診，故遇到貧血患者，需要考慮到自身免疫性胃炎。

另外，這個(gè)疾病的治療過(guò)程是漫長(zhǎng)的，且不易根治，需要患者定期返回醫(yī)院進(jìn)行一系列復(fù)查，所以需要向患者及家屬講明復(fù)查的必要性，取得患者和家屬的理解及支持，同時(shí)減輕患者心理負(fù)擔(dān)，避免出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁情緒。