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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：本篇55歲患者既往血糖升高20年，蛋白尿2年，雙下肢水腫6個月，近期因3級高血壓水腫加重，持續(xù)1個月就診于我院，經(jīng)檢查為慢性腎臟病4期，同時合并多種并發(fā)癥，經(jīng)1個月的用藥治療后，復(fù)診各項指標趨于穩(wěn)定，病情得到有效控制。

【基本信息】男、55歲

【疾病類型】慢性腎臟病4期

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】口服藥物（羅沙司他膠囊、呋塞米片、螺內(nèi)酯片、鹽酸阿羅洛爾片、鹽酸貝尼地平片、甲磺酸多沙唑嗪緩釋片、復(fù)方α-酮酸片）

【治療周期】住院治療2周，定期復(fù)查

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者為中年男性，慢性病程，主因“血糖升高20年，蛋白尿2年，雙下肢水腫6個月，加重1個月”就診?；颊叽_診2型糖尿病20年，2年前行尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)24h尿蛋白0.72g/d，同時經(jīng)腎功能檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐61umol/L，同時利用眼底熒光血管造影檢查確診糖尿病視網(wǎng)膜病變、并因視網(wǎng)膜出血行激光手術(shù)治療。

6個月前患者血肌酐升至110umol/L，血白蛋白29g/L，尿蛋白+++，行腎穿刺提示糖尿病腎病。近1個月患者水腫加重，血壓升高到200/110mmHg再次來我院就診。經(jīng)問診明確既往有高血壓、糖尿病病史，磺胺過敏，余無特殊。初步診斷患者為“慢性腎臟病”，發(fā)病與糖尿病有一定聯(lián)系。

二、治療經(jīng)過

入院后給予患者完善血生化檢查，發(fā)現(xiàn)白蛋白23.9g/L，鉀離子濃度2.94mmol/L，各指標水平均下降。利用腎功能檢查發(fā)現(xiàn)，肌酐284umol/L，水平偏高；估算腎小球濾過率 20.57ml/min×1.73m2，水平明顯下降。另外測得患者24h尿蛋白定量16.64g/d，水平明顯偏高，同時存在重度水腫、血壓較高。根據(jù)檢查結(jié)果，可明確慢性腎臟病4期的診斷。

考慮患者存在以下慢性腎臟病并發(fā)癥，給予患者以下治療措施：1、慢性腎臟病貧血，加用羅沙司他膠囊改善貧血；2、容量問題：嚴格限鹽限水，加用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿；3、高血壓：首先考慮存在容量問題，在容量問題完全解決前，應(yīng)用鹽酸阿羅洛爾片、鹽酸貝尼地平片、甲磺酸多沙唑嗪緩釋片聯(lián)合降壓；4、營養(yǎng)狀況：加用復(fù)方α-酮酸片改善營養(yǎng)。

三、治療效果

患者住院治療2周后，各項指標改善情況良好，經(jīng)過嚴格限鹽限水，水腫情況明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過規(guī)范用藥后，患者血壓控制穩(wěn)定，收縮壓基本控制在130-140mmHg，舒張壓基本控制在80-90mmHg。同時骨代謝水平仍較為穩(wěn)定，準許患者出院，叮囑患者注意復(fù)查。

四、注意事項

很高興患者病情控制穩(wěn)定，但是還需要叮囑患者注意以下幾點：

1、注意休息，避免受涼、感染、腎毒性藥物應(yīng)用；

2、定時監(jiān)測血壓、血糖，監(jiān)測尿量、體重、水腫情況，注意低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、糖尿病飲食；

3、出院后規(guī)律應(yīng)用藥物，避免自行增減藥量；

4、注意飲食以低糖低脂為主，避免進食油膩、高糖類食物，以免影響血糖控制。

五、個人感悟

本篇患者處于慢性腎臟病4期，雖然在住院期間病情得到穩(wěn)定控制，但是仍然需長期用藥，控制血糖、血壓，對各項并發(fā)癥均需定期監(jiān)測并給予相應(yīng)治療。除了藥物治療以外，生活方式的指導(dǎo)也非常重要，有時預(yù)防的作用是遠遠大于治療的。

另外，此類患者需要關(guān)注原發(fā)病治療，以及血壓、營養(yǎng)狀況、是否貧血等，復(fù)診絕不僅僅是“取藥化驗”這么簡單，需要根據(jù)各期檢查指標調(diào)整藥物種類或劑量，有助于延緩腎功能進展。