（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的對(duì)稱(chēng)性、炎性外周多關(guān)節(jié)炎。通常會(huì)導(dǎo)致因肌腱和韌帶拉伸引起的關(guān)節(jié)畸形以及因軟骨和骨侵造成的關(guān)節(jié)破壞。本篇病例患者雙腕關(guān)節(jié)痛40余年，加重1天入院就診，立即給予患者手術(shù)及藥物治療，患者預(yù)后良好。
【基本信息】男、63歲
【疾病類(lèi)型】類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019年1月
【治療方案】手術(shù)治療（截骨矯正術(shù)）+藥物治療（氯芬那酸片、布洛芬緩釋膠囊、醋酸潑尼松片、注射用頭孢曲松鈉、注射用硫酸鏈霉素、甲氨蝶呤片、環(huán)孢素軟膠囊）
【治療周期】住院治療30天，3個(gè)月門(mén)診隨訪
【治療效果】手術(shù)順利病情好轉(zhuǎn)后，無(wú)其他并發(fā)癥，予以患者出院
一、初次面診
患者，男，63歲?；颊?0余年前診斷為“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，今日無(wú)明顯原因出現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)及雙腕關(guān)節(jié)疼痛，伴有關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，有晨僵，晨僵約1小時(shí)?；颊唧w溫正常，院外間斷自服“醋酸地塞米松片5mg口服”及止痛藥物布洛芬緩釋膠囊治療，疼痛緩解，后雙手指逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。1天前患者自覺(jué)上訴癥狀較前加重，伴有雙肩及雙肘關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，活動(dòng)受限，院外未給予特殊處理。查體：雙手畸形，左手無(wú)名指天鵝頸樣畸形，雙腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)腫脹，四肢肌力、肌張力正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，下肢無(wú)水腫，無(wú)靜脈曲張。痛、溫、觸覺(jué)正常，肌肉無(wú)萎縮、無(wú)癱疾，無(wú)共濟(jì)失調(diào)。雙側(cè)Babinski征、腦膜刺激征陰性。給予患者數(shù)字X線攝影，結(jié)果示：雙腕關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面尚光整，其雙拇指指間關(guān)節(jié)面下可見(jiàn)小囊狀改變，關(guān)節(jié)呈輕度畸形改變。初步診斷為“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。
二、治療經(jīng)過(guò)
由于患者處于炎癥發(fā)作期，與患者及其家屬溝通后，給予患者氯芬那酸片、布洛芬緩釋膠囊、醋酸潑尼松片控制癥狀。入院3天后，患者急性期經(jīng)藥物治療基本控制，全身癥狀較穩(wěn)定，患者關(guān)節(jié)腫脹緩解，給予患者”截骨矯正術(shù)“手術(shù)順利，患者清醒后返回病房。給予患者注射用頭孢曲松鈉、注射用硫酸鏈霉素預(yù)防感染，同時(shí)給予微波治療，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。鼓勵(lì)患者在術(shù)后立即開(kāi)始手指及前臂的主動(dòng)及輔助主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，減輕腫脹的手指活動(dòng)及肢體主動(dòng)提拿輕物的練習(xí)。此外，給予患者免疫抑制藥物，甲氨蝶呤片、環(huán)孢素軟膠囊。
三、治療效果
患者經(jīng)手術(shù)治療及用藥治療后，患肢癥狀好轉(zhuǎn)，飲食、睡眠及大小便正常。術(shù)后14天患者創(chuàng)口愈合良好，拆除石膏夾板。在術(shù)后28天，患者患肢活動(dòng)度恢復(fù)良好，逐步去除固定的支具。查體沒(méi)有發(fā)燒現(xiàn)象，無(wú)手術(shù)后感染。在患者及家屬要求下可予以出院?；颊呷朐簳r(shí)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀明顯緩解，且無(wú)其他明顯不適，
四、注意事項(xiàng)
患者病情好轉(zhuǎn)后出院，我由衷為患者感到開(kāi)心。囑患者出院后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，遵醫(yī)囑繼續(xù)使用藥物，不可擅自停藥，也不可擅自減少或增加藥物劑量。對(duì)于存在關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱伴有全身癥狀的急性發(fā)作期患者應(yīng)注意臥床休息?？芍饾u增加活動(dòng)，以免過(guò)久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，肌肉萎縮等。日常應(yīng)注意飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如魚(yú)肉、雞蛋、蘋(píng)果等，避免辛辣刺激性的食物，如花椒。出院后注意戒煙戒酒。日常注意保暖，避免感冒。
五、個(gè)人感悟
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病呈急驟性，但病程進(jìn)展較短促，一次發(fā)作后可數(shù)月或數(shù)年暫無(wú)癥狀，靜止一段時(shí)間后再反復(fù)發(fā)作。發(fā)作呈隱襲性者的病程進(jìn)展緩慢，全程可達(dá)數(shù)年之久，其間交替的緩解和復(fù)發(fā)是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征。部分患者每次發(fā)作后緩解是完全性的，但每經(jīng)過(guò)一次發(fā)作病變關(guān)節(jié)變得更為僵硬而不靈活，癥狀更為嚴(yán)重，最終使關(guān)節(jié)固定在異常位置，形成畸形。如本篇病例患者，由于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作40余年，癥狀逐漸加重，手部形成嚴(yán)重畸形，必須行手術(shù)治療緩解癥狀。
