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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一名81歲的患者由家屬陪同前來就診，患者頭痛明顯，測(cè)量血壓結(jié)果顯示220/110mmHg，并出現(xiàn)嘔吐癥狀，家屬訴說患者無高血壓病史，但存在胃潰瘍病史，因此初步診斷為高血壓腦病，伴上消化道出血。入院后，完善檢查排除上消化道出血的可能性，明確高血壓腦病的診斷，因此給予藥物治療改善患者癥狀，控制血壓平穩(wěn)。

【基本信息】女、81歲

【疾病類型】高血壓性腦?。ǜ哐獕耗X?。?/p>

【就診醫(yī)院】北京天壇醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年9月

【治療方案】口服藥物治療（硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平片）+靜脈滴注藥物治療（復(fù)方甘露醇注射液、谷紅注射液、奧扎格雷鈉注射液）+鼻導(dǎo)管吸氧

【治療周期】住院治療2周

【治療效果】癥狀改善，血壓控制平穩(wěn)

一、初次面診

患者為81歲的女性，由家屬陪同前來就診。初見患者時(shí)，患者頭痛明顯，為其測(cè)量血壓，結(jié)果顯示為220/110mmHg，并存在嘔吐癥狀，患者嘔吐呈噴射性，且嘔吐物為深咖色濃稠液體。詢問患者具體情況，患者家屬告知患者近幾年血壓有升高情況，但考慮患者本身年紀(jì)較大，都覺得是正?，F(xiàn)象，因此未進(jìn)行特殊處理?；颊咔皝砭驮\時(shí)，頭痛的癥狀已持續(xù)1周，且疼痛在不停加重，昨日開始出現(xiàn)嘔吐癥狀，因此前來就診。詳細(xì)詢問患者既往病史，了解到患者既往無糖尿病病史，存在胃潰瘍病史多年。因此根據(jù)患者的癥狀、病史，初步診斷為高血壓腦病，伴上消化道出血，給予患者入院治療。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，給予患者TCD、頸動(dòng)脈超聲、血常規(guī)檢查，均處于正常范圍，排除上消化道出血的可能，因此最終診斷為高血壓腦病。明確診斷后，考慮到患者年齡較大，腦血管動(dòng)脈硬化程度重，給予含服硝苯地平片降壓治療，隨后靜脈滴注復(fù)方甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，谷紅注射液改善血液循環(huán)。

經(jīng)過一段時(shí)間后，患者血壓較前降低，給予苯磺酸氨氯地平片以進(jìn)一步降壓，同時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧。待病情進(jìn)入平穩(wěn)期后，停止靜脈滴注復(fù)方甘露醇注射液，改用奧扎格雷鈉注射液，改善腦供血，并繼續(xù)應(yīng)用谷紅注射液靜點(diǎn)，以改善心肌供血。

三、治療效果

患者入院后當(dāng)天，服藥后血壓逐步降到170/90mmHg，但頭疼、嘔吐癥狀尚存。治療第2天，為其測(cè)量血壓，結(jié)果顯示為150/80mmHg，較剛?cè)朐簳r(shí)顯著降低，患者自述頭痛癥狀明顯緩解，嘔吐頻率顯著減慢，頭暈癥狀尚存，爬樓梯或輕微運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)胸悶，伴有輕微疼痛癥狀。在住院治療2周后查房，患者自述頭痛、嘔吐癥狀消失，血壓穩(wěn)定在正常范圍，控制在120/80mmHg，說明患者血壓控制良好，準(zhǔn)許出院休養(yǎng)。

四、注意事項(xiàng)

很高興，患者經(jīng)過積極治療，其臨床表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)，為了患者的身體健康，出院時(shí)還需囑患者日常生活中注意以下幾點(diǎn)：

1、在生活上，建議患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免熬夜，以免血壓控制不良。另外，在出院早期應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累，待血壓平穩(wěn)后，再根據(jù)自身情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以選擇散步等，有助于病情穩(wěn)定；

2、出院后，患者仍需口服苯磺酸氨氯地平片，維持血壓穩(wěn)定，同時(shí)要定期檢測(cè)血壓，如出現(xiàn)血壓異常升高的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診；

3、在飲食上，患者要多進(jìn)食富含維生素C和富含鉀元素的蔬菜和水果，如香蕉、蘋果、菠菜等，有助于控制血壓，改善血液循環(huán)。另外，患者還需多進(jìn)食富含纖維素的食物，如玉米、糙米等，防止出現(xiàn)便秘。

五、個(gè)人感悟

高血壓腦病是指患者血壓突然上升，使腦部動(dòng)脈出現(xiàn)強(qiáng)制性擴(kuò)張，腦循環(huán)發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)頭痛、嗜睡、嘔吐，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙等癥狀。本例患者在就診前便患有高血壓，但家屬和自身都未予以重視，因此從未進(jìn)行過控制血壓的有效治療。而本次因劇烈頭痛，伴有嘔吐癥狀前來就診，這才意識(shí)到高血壓的重要性。幸而患者治療較為及時(shí)，未造成嚴(yán)重后果，也使得患者的預(yù)后達(dá)到較為滿意的效果。