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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者，男，63歲，存在左下肢靜脈血栓形成，類固醇糖尿病病史，出現(xiàn)肺栓塞50余天，為求復(fù)查入院。入院后檢查患者生命體征正常，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，給予肺動(dòng)脈以及心肌三項(xiàng)檢查結(jié)果良好，證明患者病情好轉(zhuǎn)。出院后繼續(xù)服用藥物，2個(gè)月后到院復(fù)查。

【基本信息】男、63歲

【疾病類型】肺栓塞

【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年8月

【治療方案】口服藥物（利伐沙班片、瑞格列奈片、頭孢克肟分散片）

【治療周期】住院治療1天，2個(gè)月后復(fù)查

【治療效果】病情基本穩(wěn)定，雙肺肺栓塞明顯吸收

一、初次面診

初次見到患者時(shí)，表現(xiàn)為正常面容，步態(tài)、營養(yǎng)、體型均正常。自述既往存在左下肢靜脈血栓形成，類固醇糖尿病病史。主因肺栓塞50余天，為求復(fù)查我院就醫(yī)，給予患者進(jìn)行體格檢查顯示T：36℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：100/70mmHg，聽診時(shí)雙肺呼吸音粗，并未聞及明顯干濕啰音，心率70次/分且律齊，并未伴隨雙下肢水腫。給予肺動(dòng)脈CTA檢查顯示：肺動(dòng)脈主干管腔未見明顯增粗，管腔內(nèi)對(duì)比劑充盈良好；左、右肺動(dòng)脈及雙肺動(dòng)脈分支內(nèi)見充盈缺損。初步診斷為肺栓塞，收入院治療。

二、治療經(jīng)過

患者入院后完善心肌三項(xiàng)檢查顯示：肌鈣蛋白Ⅰ<0.100ng/mL，肌紅蛋白14.22ng/mL，肌酸激酶同工酶為1.34ng/mL。綜合其檢查結(jié)果，考慮保守治療效果理想，與患者溝通后給予患者抗凝藥物利伐沙班片進(jìn)行治療，可以抑制凝血因子，避免血栓形成，緩解肺栓塞病情；使用頭孢克肟分散片緩解肺部感染。同時(shí)針對(duì)患者糖尿病病史，給予患者瑞格列奈片口服治療，降低血糖水平。由于患者病情較為穩(wěn)定，給予出院處理，出院后仍需要規(guī)律服用上述藥物。

三、治療效果

患者經(jīng)過規(guī)律藥物治療后，在入院當(dāng)天，肺部感染癥狀有所減輕，肺栓塞以及類固醇糖尿病病情較為穩(wěn)定。入院第2天，即出院當(dāng)天，患者出現(xiàn)稍咳嗽，咳少量白色黏痰癥狀，檢查時(shí)顯示雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率70次/分，律齊，未伴隨其他不適癥狀。病情較為穩(wěn)定，患者治療效果滿意，給予出院處理。出院2個(gè)月后復(fù)查，再次進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查顯示雙肺肺栓塞基本吸收，并未出現(xiàn)咳嗽、咳黏痰、肺部呼吸音粗等異常改變，治療效果良好。

四、注意事項(xiàng)

經(jīng)過規(guī)律藥物以及一般調(diào)護(hù)治療后，患者病情平穩(wěn)，我感到十分高興，但仍存在以下注意事項(xiàng)：

1、患者在出院后需要積極服用藥物治療，避免自行停藥或減量，以免影響疾病恢復(fù)；

2、在日常生活中，患者需要注意休息，保證足夠的睡眠，避免熬夜、過度勞累。如需長期臥床，則家屬應(yīng)定期幫助患者翻身、以免出現(xiàn)壓瘡；

3、建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤擦洗皮膚，修剪指甲，外出時(shí)佩戴口罩；

4、飲食上選擇清淡、有營養(yǎng)的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，可以為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)，還可以促進(jìn)疾病恢復(fù)。

五、個(gè)人感悟

肺栓塞疾病相對(duì)較為嚴(yán)重，容易影響正常呼吸，出現(xiàn)呼吸困難、咯血、胸痛等癥狀，通常由于下肢靜脈血栓形成誘發(fā)。而在肺栓塞治療過程時(shí)，由于病程較為漫長，需要像本案例的患者一樣，規(guī)律服用藥物，疾病一般治療效果較好。同時(shí)按時(shí)給予隨診，若出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，可以有效抑制病情發(fā)展，預(yù)防其他部位栓塞的發(fā)生。