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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者于6小時前無明顯誘因的出現(xiàn)右上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱，有嘔吐現(xiàn)象，無腹瀉。檢查右上腹部壓痛，無反跳痛，Murphy征陽性。腹部CT檢查顯示膽囊炎，膽囊體及頸部結(jié)石。診斷為急性化膿性膽囊炎并膽囊結(jié)石，符合手術(shù)體征，進(jìn)行全麻下的經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以及抗生素消炎治療。住院治療13天癥狀緩解，傷口愈合良好。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】急性膽囊炎

【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時間】2020年2月

【治療方案】手術(shù)治療（經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢唑肟鈉、氯化鈉注射液）

【治療周期】住院治療13天，2周后復(fù)查，不適隨診

【治療效果】治療后腹痛癥狀緩解，傷口愈合良好

一、初次面診

初次見到患者時，自述6小時前不知為何出現(xiàn)右上腹部疼痛，而且是陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐的癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不是噴射性嘔吐，而且沒有腹瀉癥狀，也沒有肛門排便、排氣停止的表現(xiàn)，無乏力不適感，在家中沒有做過處理?；颊咦园l(fā)病來，睡眠較差，食欲差，大小便無明顯異常，體重?zé)o明顯減輕。體格檢查腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈無曲張，腹壁柔軟，但是右上腹部有壓痛，無反跳痛，Murphy征陽性，肝脾未觸及腫大，無移動性濁音，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，初步以膽囊結(jié)石伴膽囊炎收住院。

二、治療經(jīng)過

患者CT掃描胸部(128層)顯示符合急性膽囊炎表現(xiàn)，以及膽囊體、頸部結(jié)石。并完善其他輔助檢查，主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，結(jié)果較好，符合手術(shù)指征。住院后3天進(jìn)行氣管插管全麻后常規(guī)導(dǎo)尿，再進(jìn)行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)比較順利，術(shù)后送入病房，并予以靜脈滴注治療，主要藥物是注射用頭孢唑肟鈉、氯化鈉注射液，預(yù)防感染。術(shù)后1天持續(xù)腹腔引流，引流出淡血性液體約20ml，刀口及時換藥。術(shù)后三天引流出淡黃色液體約18ml，刀口處換藥，拔出腹部引流管無滲出，病理結(jié)果為急性膽囊炎，繼續(xù)使用抗生素藥物治療，住院13天后病情穩(wěn)定，可以準(zhǔn)備出院。

三、治療效果

手術(shù)操作過程較困難，術(shù)中出血約20ml，輸液1000ml，切除膽囊送病理檢查，術(shù)中麻醉較滿意，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后進(jìn)行1天腹腔引流通暢，引流出淡血性液體約20ml，刀口處紗布干燥，無滲出、觸痛。術(shù)后3天引流出淡黃色液體約18ml，拔腹腔引流管無滲出，輕觸痛。術(shù)后10天即住院13天后，檢查患者的病情穩(wěn)定，體溫正常，神志清，精神可，飲食、睡眠可，大小便正常。腹平坦、軟，刀口處拆線愈合好，無滲出、觸痛，癥狀好轉(zhuǎn)，可出院，2周后復(fù)查，不適隨診。

四、注意事項

患者治療后病情平穩(wěn)，我由衷為患者感到高興，囑咐患者出院后應(yīng)特別注意觀察腹腔引流的情況，尤其是腹腔引流液體的顏色，還需要注意引流管是否有脫落的情況。刀口部位注意清潔干燥，并鼓勵患者適量下床活動，有助于預(yù)防腸梗阻。此外，建議患者少食多餐，避免辛辣刺激性、堅硬的食物，盡量飲食清淡、容易消化的食物，回家后也要注意飲食，出現(xiàn)不適及時就診。

五、個人感悟

急性膽囊炎可能是由于結(jié)石損傷黏膜所致，大部分患者會出現(xiàn)右上腹部或上腹部的疼痛，一般呈絞痛或持續(xù)疼痛，如果不及時治療，可能會造成膽囊穿孔、膽道出血、慢性膽囊炎等并發(fā)癥。對于本案例的患者出現(xiàn)疼痛6小時后，及時到醫(yī)院就診，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查明確疾病后，及時進(jìn)行手術(shù)治療，雖然手術(shù)過程比較困難，但手術(shù)比較順利，預(yù)后也較好。所以當(dāng)出現(xiàn)右腹部疼痛后，不要不當(dāng)回事，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免耽誤病情的治療。