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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者李叔叔，45歲，1月前無明顯誘因右上腹痛癥狀4天，呈陣發(fā)性隱痛，伴有反酸、噯氣癥狀，經(jīng)過治療后仍出現(xiàn)上述癥狀，進食后加重，伴背部撐脹感，結(jié)合CT以及MRCP檢查，可以診斷為膽總管結(jié)石，經(jīng)過手術(shù)以及藥物治療后，病情基本穩(wěn)定，右上腹痛癥狀消失。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】膽總管結(jié)石

【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時間】2020年11月

【治療方案】手術(shù)治療（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)）+口服藥物（熊去氧膽酸膠囊）+靜脈滴注（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）

【治療周期】住院5天，出院后1周到院復(fù)查

【治療效果】病情基本穩(wěn)定，右上腹痛癥狀消失

一、初次面診

初次見到患者時，呈現(xiàn)急性面容，精神可。自述在1月前無明顯誘因右上腹痛癥狀4天，呈陣發(fā)性隱痛，伴有反酸、噯氣癥狀，并未伴隨肩背部放射痛、寒戰(zhàn)癥狀，于外院就診，進行抗感染治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)出院。1周前又出現(xiàn)上述癥狀，在進食后加重，伴背部撐脹感，并未伴隨發(fā)熱、惡心癥狀，為進一步治療來我院就診。給予患者體格檢查顯示右上腹壓痛無反跳痛，墨菲氏征陽性，伴隨肝區(qū)叩痛。進行肝膽胰脾CT平掃檢查，顯示膽總管走行區(qū)出現(xiàn)類圓形高密度灶，直徑為0.9cm.結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，可以診斷為膽總管結(jié)石。

二、治療經(jīng)過

根據(jù)患者身體情況，與患者及其家屬商議后決定給予經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)治療。入院第1天，即術(shù)前首先給予凝血、抗生素過敏試驗檢查，符合術(shù)前檢查標準，入院第2天在全麻下，給予經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)治療，術(shù)中成功取出全部膽總管結(jié)石，術(shù)后給予患者靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行抗感染治療，同時將鼻膽管引流管放置體外，給予禁食處理。術(shù)后第1天，即入院第3天，引流管通暢，引流液為500mL，并無明顯感染征象，給予流質(zhì)食物。術(shù)后第4天，即入院第5天，引流液<50mL，給予拔除引流管處理，患者右上腹痛癥狀消失，病情較為穩(wěn)定，給予出院處理，1周后到院復(fù)查。如有不適，隨時就診。

三、治療效果

患者在進行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)治療時，麻醉效果良好，并未出現(xiàn)不適癥狀，手術(shù)過程較為順利，將膽總管內(nèi)結(jié)石完全取出，患者安返病房，給予患者進行抗感染治療時并未出現(xiàn)明顯感染癥狀。入院第5天，患者生命體征平穩(wěn)，右上腹痛癥狀并未復(fù)發(fā)，引流液為清澈，病情較為穩(wěn)定，給予出院處理。

四、注意事項

患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后，右上腹痛癥狀消失，取石全部取出，我感到十分欣慰，但仍存在以下幾點注意事項：

1、患者在出院后進食易消化的軟食，如面條、米粥等，待1周后可逐漸恢復(fù)正常飲食；

2、飲食方面患者應(yīng)選擇低脂、高纖維食物食物，如瘦肉、芹菜、韭菜等，不會增加胃腸道消化負擔(dān)，同時還可以促進腸道蠕動；

3、患者在出院后1周內(nèi)需要到醫(yī)院復(fù)查血淀粉酶，若出現(xiàn)不適癥狀，及時到醫(yī)院就診。

五、個人感悟

膽總管結(jié)石屬于膽道常見疾病，對于本案例的患者，進行的經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療方式，術(shù)后患者相對恢復(fù)較好，不會遺留較為嚴重的后遺癥，是膽總管結(jié)石患者優(yōu)先選擇的手術(shù)方式?；颊叱鲈汉?，若再次出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，抑制病情進一步發(fā)展。