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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：65歲患者既往曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為2型糖尿病，始終服用藥物，以及單純使用胰島素治療，治療效果減退，因此前來就診。進(jìn)行輔助檢查發(fā)現(xiàn)空腹C肽、空腹胰島素較正常降低，檢查胰島抗體，IAA（胰島素自身抗體）、ICA（抗胰島細(xì)胞抗體）、GADA（抗谷氨酸脫羧酶抗體）陽性，結(jié)合患者癥狀診斷為成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿病，屬于1型糖尿病。因此給予患者藥物治療，最終血糖控制好。

【基本信息】女、65歲

【疾病類型】1型糖尿病（成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿?。?/p>

【就診醫(yī)院】復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】皮下注射（門冬胰島素注射液和重組甘精胰島素注射液）+口服藥物（維生素D）

【治療周期】住院治療10天

【治療效果】血糖控制好

一、初次面診

患者為65歲女性，1年前因血糖較高，而就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為2型糖尿病，并給予鹽酸二甲雙胍緩釋片進(jìn)行口服治療，空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖分別控制在5.84mmol/L、7.19mmol/L。但用藥一段時(shí)間后，治療效果減退，因此改用甘精胰島素注射液治療。

但最近1個(gè)月，患者日常檢測血糖時(shí)，發(fā)現(xiàn)空腹血糖最高可達(dá)18.6mmol/L，為控制血糖前來就診。由于患者比較在意病情變化導(dǎo)致情緒緊張，在安慰患者后，給予進(jìn)行空腹血糖及糖化血紅蛋白測定，結(jié)果顯示空腹血糖11.9mmol/L、糖化血紅蛋白7.4％，高于正常值，為行治療，暫收患者入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后一般狀況良好，進(jìn)行輔助檢查未見明顯異常，查空腹C肽、空腹胰島素較正常降低，餐后2小時(shí)血糖12.9mmol/L，提示胰島功能出現(xiàn)異常，檢查胰島抗體，IAA（胰島素自身抗體）、ICA（抗胰島細(xì)胞抗體）、GADA（抗谷氨酸脫羧酶抗體）陽性。

根據(jù)患者癥狀，以及輔助檢查結(jié)果，診斷患者為成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿病，并非2型糖尿病，而是屬于1型糖尿病。明確診斷后，根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療手段，由于患者空腹C肽≤0.3 mmol/L，糖化血紅蛋白＜9％，既往單純使用甘精胰島素注射液血糖控制不佳，因此給予門冬胰島素注射液和重組甘精胰島素注射液聯(lián)合使用，控制血糖，配合口服維生素D，有助于調(diào)節(jié)患者自身免疫。

三、治療效果

患者在使用藥物后，血糖明顯下降，未出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)?；颊咔榫w穩(wěn)定，對治療重建信心，并積極配合治療。在住院治療10天后，日常監(jiān)測血糖，結(jié)果顯示空腹血糖5.8mmol/L、早餐后血糖7.2mmol/L，控制在相對理想范圍內(nèi)，復(fù)查Ｃ肽未見異常，患者對治療效果較為滿意。予以出院。出院后隨訪，了解到患者血糖平穩(wěn)，病情好轉(zhuǎn)。

四、注意事項(xiàng)

很高興，經(jīng)過積極治療，患者的病情得到控制，但在日常生活中仍需注意繼續(xù)服藥，不能自行停藥或減量，在服藥過程中正常進(jìn)食，以免出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。患者要保持作息規(guī)律，早睡早起，避免熬夜，還可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增加身體抵抗力。由于由于治療需要注射胰島素，建議患者密切觀察注射部位，注意更換注射部位，以免出現(xiàn)局部硬結(jié)等。對于飲食，避免高糖食物攝入，同時(shí)適量進(jìn)食碳水化物，患者可以適當(dāng)多吃新鮮的蔬菜，以及富含蛋白質(zhì)的食物，如魚、蝦、蛋、奶等。

五、個(gè)人感悟

成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿病在臨床上較為少見，屬于1型糖尿病。本例患者存在胰島B細(xì)胞被破壞，要體外補(bǔ)充胰島素治療，因此門冬胰島素注射液和重組甘精胰島素注射液聯(lián)合使用。其中，門冬胰島素注射液為較短效的胰島素制劑，使用后作用維持時(shí)間較短，而重組甘精胰島素注射液是一種長效胰島素，作用時(shí)間較長，聯(lián)合使用控制血糖效果較好。