(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:65歲患者既往曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為2型糖尿病,始終服用藥物,以及單純使用胰島素治療,治療效果減退,因此前來就診。進(jìn)行輔助檢查發(fā)現(xiàn)空腹C肽、空腹胰島素較正常降低,檢查胰島抗體,IAA(胰島素自身抗體)、ICA(抗胰島細(xì)胞抗體)、GADA(抗谷氨酸脫羧酶抗體)陽性,結(jié)合患者癥狀診斷為成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿病,屬于1型糖尿病。因此給予患者藥物治療,最終血糖控制好。
【基本信息】女、65歲
【疾病類型】1型糖尿病(成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿?。?/p>
【就診醫(yī)院】復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】皮下注射(門冬胰島素注射液和重組甘精胰島素注射液)+口服藥物(維生素D)
【治療周期】住院治療10天
【治療效果】血糖控制好
一、初次面診
患者為65歲女性,1年前因血糖較高,而就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診斷為2型糖尿病,并給予鹽酸二甲雙胍緩釋片進(jìn)行口服治療,空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖分別控制在5.84mmol/L、7.19mmol/L。但用藥一段時(shí)間后,治療效果減退,因此改用甘精胰島素注射液治療。
但最近1個(gè)月,患者日常檢測血糖時(shí),發(fā)現(xiàn)空腹血糖最高可達(dá)18.6mmol/L,為控制血糖前來就診。由于患者比較在意病情變化導(dǎo)致情緒緊張,在安慰患者后,給予進(jìn)行空腹血糖及糖化血紅蛋白測定,結(jié)果顯示空腹血糖11.9mmol/L、糖化血紅蛋白7.4%,高于正常值,為行治療,暫收患者入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后一般狀況良好,進(jìn)行輔助檢查未見明顯異常,查空腹C肽、空腹胰島素較正常降低,餐后2小時(shí)血糖12.9mmol/L,提示胰島功能出現(xiàn)異常,檢查胰島抗體,IAA(胰島素自身抗體)、ICA(抗胰島細(xì)胞抗體)、GADA(抗谷氨酸脫羧酶抗體)陽性。
根據(jù)患者癥狀,以及輔助檢查結(jié)果,診斷患者為成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿病,并非2型糖尿病,而是屬于1型糖尿病。明確診斷后,根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療手段,由于患者空腹C肽≤0.3 mmol/L,糖化血紅蛋白<9%,既往單純使用甘精胰島素注射液血糖控制不佳,因此給予門冬胰島素注射液和重組甘精胰島素注射液聯(lián)合使用,控制血糖,配合口服維生素D,有助于調(diào)節(jié)患者自身免疫。
三、治療效果
患者在使用藥物后,血糖明顯下降,未出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)?;颊咔榫w穩(wěn)定,對治療重建信心,并積極配合治療。在住院治療10天后,日常監(jiān)測血糖,結(jié)果顯示空腹血糖5.8mmol/L、早餐后血糖7.2mmol/L,控制在相對理想范圍內(nèi),復(fù)查C肽未見異常,患者對治療效果較為滿意。予以出院。出院后隨訪,了解到患者血糖平穩(wěn),病情好轉(zhuǎn)。
四、注意事項(xiàng)
很高興,經(jīng)過積極治療,患者的病情得到控制,但在日常生活中仍需注意繼續(xù)服藥,不能自行停藥或減量,在服藥過程中正常進(jìn)食,以免出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。患者要保持作息規(guī)律,早睡早起,避免熬夜,還可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,增加身體抵抗力。由于由于治療需要注射胰島素,建議患者密切觀察注射部位,注意更換注射部位,以免出現(xiàn)局部硬結(jié)等。對于飲食,避免高糖食物攝入,同時(shí)適量進(jìn)食碳水化物,患者可以適當(dāng)多吃新鮮的蔬菜,以及富含蛋白質(zhì)的食物,如魚、蝦、蛋、奶等。
五、個(gè)人感悟
成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿病在臨床上較為少見,屬于1型糖尿病。本例患者存在胰島B細(xì)胞被破壞,要體外補(bǔ)充胰島素治療,因此門冬胰島素注射液和重組甘精胰島素注射液聯(lián)合使用。其中,門冬胰島素注射液為較短效的胰島素制劑,使用后作用維持時(shí)間較短,而重組甘精胰島素注射液是一種長效胰島素,作用時(shí)間較長,聯(lián)合使用控制血糖效果較好。