(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)
摘要:65歲患者既往曾在當地醫(yī)院診斷為2型糖尿病,始終服用藥物,以及單純使用胰島素治療,治療效果減退,因此前來就診。進行輔助檢查發(fā)現空腹C肽、空腹胰島素較正常降低,檢查胰島抗體,IAA(胰島素自身抗體)、ICA(抗胰島細胞抗體)、GADA(抗谷氨酸脫羧酶抗體)陽性,結合患者癥狀診斷為成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿病,屬于1型糖尿病。因此給予患者藥物治療,最終血糖控制好。
【基本信息】女、65歲
【疾病類型】1型糖尿病(成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿?。?/p>
【就診醫(yī)院】復旦大學附屬華山醫(yī)院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】皮下注射(門冬胰島素注射液和重組甘精胰島素注射液)+口服藥物(維生素D)
【治療周期】住院治療10天
【治療效果】血糖控制好
一、初次面診
患者為65歲女性,1年前因血糖較高,而就診于當地醫(yī)院,診斷為2型糖尿病,并給予鹽酸二甲雙胍緩釋片進行口服治療,空腹血糖及餐后兩小時血糖分別控制在5.84mmol/L、7.19mmol/L。但用藥一段時間后,治療效果減退,因此改用甘精胰島素注射液治療。
但最近1個月,患者日常檢測血糖時,發(fā)現空腹血糖最高可達18.6mmol/L,為控制血糖前來就診。由于患者比較在意病情變化導致情緒緊張,在安慰患者后,給予進行空腹血糖及糖化血紅蛋白測定,結果顯示空腹血糖11.9mmol/L、糖化血紅蛋白7.4%,高于正常值,為行治療,暫收患者入院。
二、治療經過
患者入院后一般狀況良好,進行輔助檢查未見明顯異常,查空腹C肽、空腹胰島素較正常降低,餐后2小時血糖12.9mmol/L,提示胰島功能出現異常,檢查胰島抗體,IAA(胰島素自身抗體)、ICA(抗胰島細胞抗體)、GADA(抗谷氨酸脫羧酶抗體)陽性。
根據患者癥狀,以及輔助檢查結果,診斷患者為成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿病,并非2型糖尿病,而是屬于1型糖尿病。明確診斷后,根據患者具體情況選擇合適的治療手段,由于患者空腹C肽≤0.3 mmol/L,糖化血紅蛋白<9%,既往單純使用甘精胰島素注射液血糖控制不佳,因此給予門冬胰島素注射液和重組甘精胰島素注射液聯合使用,控制血糖,配合口服維生素D,有助于調節(jié)患者自身免疫。
三、治療效果
患者在使用藥物后,血糖明顯下降,未出現用藥后不良反應。患者情緒穩(wěn)定,對治療重建信心,并積極配合治療。在住院治療10天后,日常監(jiān)測血糖,結果顯示空腹血糖5.8mmol/L、早餐后血糖7.2mmol/L,控制在相對理想范圍內,復查C肽未見異常,患者對治療效果較為滿意。予以出院。出院后隨訪,了解到患者血糖平穩(wěn),病情好轉。
四、注意事項
很高興,經過積極治療,患者的病情得到控制,但在日常生活中仍需注意繼續(xù)服藥,不能自行停藥或減量,在服藥過程中正常進食,以免出現低血糖等不良反應。患者要保持作息規(guī)律,早睡早起,避免熬夜,還可以適當進行體育鍛煉,增加身體抵抗力。由于由于治療需要注射胰島素,建議患者密切觀察注射部位,注意更換注射部位,以免出現局部硬結等。對于飲食,避免高糖食物攝入,同時適量進食碳水化物,患者可以適當多吃新鮮的蔬菜,以及富含蛋白質的食物,如魚、蝦、蛋、奶等。
五、個人感悟
成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿病在臨床上較為少見,屬于1型糖尿病。本例患者存在胰島B細胞被破壞,要體外補充胰島素治療,因此門冬胰島素注射液和重組甘精胰島素注射液聯合使用。其中,門冬胰島素注射液為較短效的胰島素制劑,使用后作用維持時間較短,而重組甘精胰島素注射液是一種長效胰島素,作用時間較長,聯合使用控制血糖效果較好。