![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/99/4C/431CAB9DAC8D4979A2FE03F61513994C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者反復(fù)胸悶1周左右，活動后或者情緒激動后胸悶癥狀會加重，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到1小時，既往有高血壓，平日口服硝苯地平緩釋片，血壓控制尚可。經(jīng)過系統(tǒng)檢查后診斷為缺血性心臟病，遂給予相關(guān)藥物治療及冠狀動脈藥物洗脫支架植入術(shù)，治療后患者胸悶癥狀基本緩解消失。
【基本信息】女、70歲
【疾病類型】缺血性心臟病
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2022年06月
【治療方案】手術(shù)治療（冠狀動脈藥物洗脫支架植入術(shù)）+藥物治療（硝酸異山梨酯注射液+低分子量肝素鈣注射液+舒血寧注射液+注射用磷酸肌酸鈉+阿司匹林腸溶片+琥珀酸美托洛爾緩釋片+瑞舒伐他汀鈣片+硫酸氫氯吡格雷片+沙庫巴曲纈沙坦鈉片+單硝酸異山梨酯片）
【治療周期】住院治療7天，門診定期復(fù)查
【治療效果】患者胸悶癥狀基本緩解消失，各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者曾經(jīng)在十幾年前確診過高血壓，平日按時規(guī)律口服降壓藥物（硝苯地平緩釋片），無吸煙、喝酒的習(xí)慣?；颊咦允銎饺昭獕捍蟾趴梢钥刂圃?40/90mmHg以下，心率在70-80次/分。最近1周反復(fù)發(fā)生胸悶癥狀，尤其是在情緒激動或者是活動后胸悶癥狀會有所加重，每次不舒服癥狀發(fā)作，大約持續(xù)數(shù)分鐘到1個小時不等。經(jīng)過交流后，讓患者行心電圖檢查，心電圖結(jié)果顯示竇性心律，ST-T改變，診斷為缺血性心臟病。
二、治療經(jīng)過
根據(jù)患者目前的癥狀以及結(jié)合既往病史，給予患者靜脈泵入硝酸異山梨酯注射液，同時皮下注射低分子量肝素鈣注射液，輔助靜脈輸注舒血寧注射液以及注射用磷酸肌酸鈉，口服阿司匹林腸溶片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、瑞舒伐他汀鈣片，根據(jù)患者實(shí)際心率和血壓情況，調(diào)整琥珀酸美托洛爾緩釋片的口服劑量。在用藥治療的同時完善相關(guān)檢查，行冠狀動脈CT檢查發(fā)現(xiàn)左前降支混合斑塊管腔重度狹窄，右冠狀動脈混合斑塊管腔輕度狹窄。建議患者在口服阿司匹林腸溶片的基礎(chǔ)之上，聯(lián)合口服硫酸氫氯吡格雷片。與患者及其家屬共同探討病情后，給予冠狀動脈藥物洗脫支架植入術(shù)。術(shù)后建議患者將降壓藥物硝苯地平緩釋片換成沙庫巴曲纈沙坦鈉片，患者在術(shù)后胸悶癥狀逐漸緩解消失，此時停止靜脈泵入硝酸異山梨酯注射液，用口服單硝酸異山梨酯片進(jìn)行替代治療。
三、治療效果
經(jīng)過入院7天的手術(shù)治療以及系統(tǒng)的調(diào)整用藥方案后，患者反復(fù)胸悶癥狀基本緩解消失。換用沙庫巴曲纈沙坦鈉片之后，患者血壓基本上可以控制在130/80mmHg以下，心率在調(diào)整琥珀酸美托洛爾緩釋片口服劑量后，基本可以控制在55-60次/分。心電圖較之前缺血情況有所改善，其余各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)予出院。囑患者在術(shù)后第1、3、6個月以及1年時來門診進(jìn)行體檢復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
很欣慰經(jīng)過積極治療后，患者的癥狀得到緩解。建議患者出院后要注意監(jiān)測心率、血壓，嚴(yán)格結(jié)合生活方式進(jìn)行改善，注意低鹽低脂飲食，每日應(yīng)當(dāng)將食鹽攝入總量控制在6g以下，多吃新鮮水果、蔬菜，并增加全谷物類食物的攝入，平日一定要注意將血壓控制在130/80mmHg以下，這樣才能更好地預(yù)防動脈粥樣硬化的進(jìn)展。日常生活中，還要注意在用藥過程中有無牙齦出血、磕碰后皮下出血等情況，出現(xiàn)心臟不舒服時，要注意及時與心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行溝通。
五、個人感悟
對于缺血性心臟病患者，一定要注意加強(qiáng)治療，當(dāng)明確患者血管存在重度狹窄時，要盡早給予冠脈介入手術(shù)治療。如果目前僅僅為中度狹窄，建議要強(qiáng)化藥物治療，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生，一般來講需要口服抗血小板、降脂、穩(wěn)定斑塊的藥物，這類藥物屬于治療缺血性心臟病的基礎(chǔ)用藥。在手術(shù)以及藥物治療基礎(chǔ)之上，千萬別忘了結(jié)合生活方式干預(yù)，只有多管齊下，才可以更好地預(yù)防病情進(jìn)展，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。