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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因右側(cè)腰腹痛1天就診于我院，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)患者右輸尿管存在一腫物，并且雙腎有明顯積水，遂明確因輸尿管腫物引起腎積水的診斷。給予膀胱鏡檢查及輸尿管鏡檢查術(shù)后，腫物被成功取出，并在術(shù)中放置輸尿管支架。術(shù)后患者腎積水情況逐漸好轉(zhuǎn)，腰腹部不適癥狀緩解。

【基本信息】男、79歲

【疾病類型】腎積水

【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】手術(shù)治療（膀胱鏡檢查術(shù)、輸尿管鏡檢查術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)）+注射藥物（注射用頭孢呋辛鈉）

【治療周期】住院治療10天，定期復(fù)查

【治療效果】腰腹痛癥狀消失，腎積水病情好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者就診時表示1天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，為持續(xù)性痛，伴惡心。給予患者查體：神志清，精神可，腹軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢無水腫。雙腎區(qū)無膨隆，右例腎區(qū)叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上區(qū)無隆起，無壓痛，叩鼓音。繼續(xù)完善CT檢查，結(jié)果提示：右側(cè)輸尿管下段走行區(qū)后方致密灶；右側(cè)輸尿管局部管壁增厚；圖像偽影較重；雙側(cè)腎盂擴(kuò)張，右腎周滲出樣改變。結(jié)合患者病史及檢查結(jié)果，可初步診斷為雙腎積水、右側(cè)輸尿管腫物，我建議患者入院進(jìn)行治療，患者表示同意，遂收入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后我與患者交流病情，考慮腎積水的發(fā)生與右側(cè)輸尿管腫物有關(guān)，因此建議患者行膀胱鏡及輸尿管鏡檢查，以明確病因，術(shù)中根據(jù)情況給予治療，患者表示知情同意。遂完善術(shù)前檢查，排出手術(shù)禁忌證，于入院后第2天，在全麻下行膀胱鏡及輸尿管鏡檢查，術(shù)中見右側(cè)輸尿管下段狹窄，黏膜組織增生，管壁僵硬無法行活檢檢查，給予輸尿管支架置入術(shù)解除尿路梗阻，術(shù)中留置尿管，取出病變組織，并送病理，結(jié)果示以中性粒細(xì)胞為主，未見腫瘤細(xì)胞。術(shù)后患者安返病房，給予注射用頭孢呋辛鈉靜脈滴入，進(jìn)行抗炎治療?；颊呷朐?0天后，恢復(fù)情況好，予以出院，囑患者2個月后門診復(fù)查。

三、治療效果

患者手術(shù)過程順利，術(shù)后未見出血、發(fā)熱、感染等相關(guān)并發(fā)癥。經(jīng)輸尿管支架置入術(shù)后2天，患者腰腹疼痛情況明顯緩解，可自行下地活動。術(shù)后7天，患者恢復(fù)情況良好，予以拔除導(dǎo)尿管，當(dāng)天患者恢復(fù)自主排尿。出院前為患者復(fù)查CT，結(jié)果提示雙腎積水情況明顯改善。2個月后患者復(fù)查，CT提示未見明顯異常，患者恢復(fù)情況良好。

四、注意事項

看到患者病情恢復(fù)，我感到非常開心，出院前我囑咐患者注意以下幾點：

1、繼續(xù)觀察自身情況，如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿急、血尿等情況，及時復(fù)診；

2、注意飲食，以低鹽低脂、低蛋白的飲食為主，避免食用辛辣刺激的食物，以免影響病情恢復(fù)；

3、注意休息，避免重體力勞動，避免做增加腹壓的動作，如下蹲、用力咳嗽等，以免支架脫落；

4、保持會陰部清潔，穿柔軟、寬松的內(nèi)褲，每日用溫水清洗會陰，以預(yù)防感染；

5、遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，以監(jiān)測病情發(fā)展，確定治療效果。

五、個人感悟

腎積水的主要病因為尿液無法從腎盂順利排出，導(dǎo)致腎內(nèi)壓力升高、功能減退，臨床上需明確尿路梗阻的原因，并針對病因進(jìn)行治療。本文患者考慮為輸尿管腫物壓迫尿路，導(dǎo)致尿液排出受阻，從而引發(fā)雙腎積水，好在患者治療較為及時，通過膀胱鏡及輸尿管鏡放置輸尿管支架，并將腫物切除，排尿恢復(fù)通常，積水情況隨之好轉(zhuǎn)，腎功能也未見明顯損害。