（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：72歲的男性患者因查體發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石2月余，右側(cè)腰背部疼痛1天入院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者右腎積水診斷明確。于是給予腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)以解決腎結(jié)石的問題，術(shù)后給予抗炎補(bǔ)液治療，包括注射用頭孢呋辛鈉、甲硝唑氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液等。住院8天后，患者右腎結(jié)石消失，恢復(fù)情況良好。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】腎積水（右腎積水）
【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2022年2月
【治療方案】手術(shù)治療（腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)）+注射用藥（注射用頭孢呋辛鈉、甲硝唑氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液）+口服用藥（排石顆粒）
【治療周期】住院治療8天，6周后門診復(fù)查
【治療效果】患者結(jié)石成功擊碎，腎積水消失，恢復(fù)情況良好
一、初次面診
患者自訴2個月前因冠心病于我院心內(nèi)科行彩超及CT檢查見右腎結(jié)石，口服中藥治療（具體不詳)，未見結(jié)石排出，1天前出現(xiàn)右側(cè)腰背部疼痛，為陣發(fā)性絞痛，無惡心、嘔吐，無肉眼血尿，未處理，今日疼痛未緩解且加重，故入院就診。查體：雙腎區(qū)無膨隆，右側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛及叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)未觸及，輕壓痛。行超聲檢查，結(jié)果提示：右腎集合系統(tǒng)探及24×15mm的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，有寬約19mm的液性暗區(qū)，左腎集合系統(tǒng)未見分離。初步診斷為右腎積水，合并右腎結(jié)石，建議其入院進(jìn)行治療，患者同意。
二、治療經(jīng)過
患者入院后我與其交代病情，右腎積水可能是由于右腎結(jié)石導(dǎo)致的，因此建議其進(jìn)行手術(shù)治療將結(jié)石取出，從而緩解臨床癥狀，患者表示同意。遂完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院后第2天在全麻下行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下右側(cè)腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)，術(shù)中予輸尿管支架并留置尿管1根。術(shù)畢患者安返病房，給予注射用頭孢呋辛鈉以及甲硝唑氯化鈉注射液靜滴，以預(yù)防感染，同時靜脈輸入乳酸鈉林格注射液進(jìn)行補(bǔ)液治療。為了加強(qiáng)療效，我讓患者在治療期間口服排石顆粒，并囑咐他多飲水，以促進(jìn)結(jié)石盡快排出?；颊咦≡?天后，一般情況好，予以出院，告知其6周后復(fù)查。
三、治療效果
患者手術(shù)過程順利，結(jié)石被成功擊碎，住院期間患者飲食及睡眠可，體溫正常，術(shù)后2天患者順利拔除導(dǎo)尿管，腰背疼痛逐漸緩解，無尿頻、尿急及尿痛。出院前查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱未觸及，無壓痛。復(fù)查B超，結(jié)果提示：右腎結(jié)石、右腎積水消失，其余結(jié)果無明顯變化。患者自覺無明顯異常，順利出院。6周后患者復(fù)查，B超提示無明顯異常，患者表示恢復(fù)情況良好，腰背疼痛癥狀完全消失，遂拔除輸尿管支架，囑其不適隨診。
四、注意事項
看到患者病情逐漸恢復(fù)，我為他感到開心，由于患者年紀(jì)較大，因此出院前我反復(fù)對其進(jìn)行健康教育，告知他需注意以下幾點(diǎn)：
1、多飲水，每日飲水量應(yīng)在2000-3000mL，以促進(jìn)新陳代謝，加快碎石排出；
2、回家后盡量避免重體力活，不要劇烈活動，不要做可增加腹壓的動作；
3、多注意休息，勞逸結(jié)合，放松心情，避免精神壓力過于緊張；
4、注意飲食，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)及纖維素的食物，避免食用辛辣刺激的食物；
5、按時復(fù)查，以評估治療效果，如出院后出現(xiàn)不適，及時復(fù)診。
五、個人感悟
本文患者出現(xiàn)右側(cè)腰背疼痛考慮與右腎積水與右腎結(jié)石有關(guān)，而腎積水可能是由于腎結(jié)石導(dǎo)致的，因此我們建議患者首先解決腎結(jié)石的問題，從而緩解腎積水的癥狀。最終經(jīng)腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)后，患者的右腎結(jié)石被打碎，右腎積水也隨之消失，治療效果顯著。臨床上腎積水常由于泌尿系統(tǒng)梗阻引起，而其最常見的因素為腫瘤、結(jié)石等，當(dāng)解決了梗阻的問題后，大多數(shù)腎積水也會得到明顯緩解。
