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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、少尿、乏力等癥狀來(lái)我院就診。經(jīng)檢查最終診斷為腎衰竭，合并肺炎、2型糖尿病。遂對(duì)癥進(jìn)行抗炎、補(bǔ)液、止咳化痰、保腎、利水消腫、降糖的藥物治療。治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥狀恢復(fù)，治療效果良好。

【基本信息】男、35歲

【疾病類型】腎衰竭

【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年2月

【治療方案】注射用藥（注射用頭孢曲松鈉、鹽酸氨溴索注射液、乳酸鈉林格注射液）+口服用藥（鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、金水寶膠囊、呋塞米片、螺內(nèi)酯片）

【治療周期】住院治療27天，2周后門(mén)診復(fù)查

【治療效果】患者癥狀恢復(fù)，治療效果良好

一、初次面診

患者為青年男性，自訴5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰不易咳出，在外靜滴藥物治療3天（具體不詳)，效果差，半天前患者出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，咳嗽時(shí)胸痛明顯，且今日尿量減少，尿色發(fā)黃，仍有咳嗽、咳痰，伴惡心、乏力、心慌、腰痛不適，急來(lái)我院就診。查體：體溫36.5℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血壓150/100mmHg。心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩振音，雙下肢輕度水腫。胸部CT檢查，結(jié)果提示雙肺炎癥。完善尿常規(guī)、肝腎功、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、生化、空腹血糖等檢查，結(jié)果可見(jiàn)炎癥指標(biāo)明顯上升，腎功能異常，尿蛋白陽(yáng)性，尿素氮、肌酐升高，體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，空腹血糖明顯升高。結(jié)合患者病史及檢查結(jié)果，以腎衰竭收入院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

與患者溝通病情，告知其目前存在肺炎及腎衰竭?？紤]到患者肺炎癥狀及檢查指標(biāo)明顯，懷疑腎衰竭與肺炎有關(guān)，因此治療上首先積極控制炎癥，同時(shí)給予保腎、降糖治療，患者表示同意。遂請(qǐng)呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科會(huì)診，經(jīng)檢查確定患者為細(xì)菌性肺炎感染、2型糖尿病，給予注射用頭孢曲松鈉靜脈輸入抗炎；鹽酸氨溴索注射液靜滴止咳化痰；鹽酸二甲雙胍片及阿卡波糖片口服控制血糖；金水寶膠囊補(bǔ)益肺腎；呋塞米片及螺內(nèi)酯片去水腫；乳酸鈉林格注射液靜脈輸入糾正電解質(zhì)紊亂?；颊咦≡褐委?7天后，病情穩(wěn)定，順利出院，囑其2周后復(fù)查。

三、治療效果

患者用藥治療后，咳嗽、咳痰、胸痛癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，尿量較之前增多，尿色變淺，精神狀態(tài)佳，血糖控制一般。出院前查體：體溫36.7℃，心率82次/分，呼吸20次/分，血壓125/81mmHg，雙肺呼吸清晰，未聞及干濕性啰音，未觸及胸膜摩擦音，雙下肢無(wú)水腫。2周后患者門(mén)診復(fù)查，空腹血糖9.83mmol/L，尿肌酐、尿素氮、尿酸等指標(biāo)均正常，檢查結(jié)果提示腎衰竭已得到控制，目前恢復(fù)良好，血糖情況需前往內(nèi)分泌科進(jìn)一步診治。

四、注意事項(xiàng)

看到患者病情逐漸恢復(fù)，我感到十分欣慰，考慮患者為肺炎導(dǎo)致的腎衰竭，因此我囑咐他出院后一定要養(yǎng)成良好的生活作息，不要熬夜，不要過(guò)于勞累，注意保暖，避免著涼，以免抵抗力下降。同時(shí)要注意飲食，肺炎為高消耗疾病，因此出院后應(yīng)以高熱量、高維生素的飲食為主，以彌補(bǔ)機(jī)體流失的營(yíng)養(yǎng)。而腎衰竭需要控制蛋白，因此要注意平時(shí)所食食物的蛋白含量，烹飪時(shí)應(yīng)低鹽低脂，以免疾病加重。本次治療中患者診斷出了2型糖尿病，因此我讓他出院后多進(jìn)行一些溫和的運(yùn)動(dòng)，保證低糖飲食，遵醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)病情發(fā)展。

五、個(gè)人感悟

腎衰竭常伴隨身體其他部分的疾病，因此治療時(shí)應(yīng)查明腎衰竭的具體原因。本文患者考慮為肺部感染，細(xì)菌隨血液循環(huán)流至腎部，造成腎功能損害，引起了急性腎衰竭，應(yīng)注重病因治療，只有將疾病的誘因消除，患者才可取得良好的療效。由于腎病存在飲食特殊性，因此治療期間應(yīng)向患者進(jìn)行疾病的知識(shí)宣教，使患者了解疾病，更好的配合治療。