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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者右側(cè)輸尿管結(jié)石經(jīng)藥物治療近3個(gè)月，但未見結(jié)石排出體外，進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管已經(jīng)積水，且存在感染的跡象，因此建議患者行手術(shù)治療。通過鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡下取石術(shù)治療后，患者的結(jié)石被成功取出。

【基本信息】男、57歲

【疾病類型】輸尿管結(jié)石

【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年9月

【治療方案】手術(shù)治療（經(jīng)尿道右側(cè)輸尿管d-j管拔出術(shù)+經(jīng)尿道右側(cè)輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)）+靜脈注射（注射用頭孢唑肟鈉、葡萄糖注射液、氯化鈉注射液）

【治療周期】住院治療5天，定期復(fù)查

【治療效果】輸尿管結(jié)石被完全取出，腎盂輸尿管積水得到緩解

一、初次面診

患者右側(cè)輸尿管結(jié)石院外服用腎石通顆粒、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，治療近3個(gè)月后未見結(jié)石排出體外，為了行進(jìn)一步治療來我科門診。查體未發(fā)現(xiàn)明顯異常，CT示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石、腎盂輸尿管積水，血常規(guī)、尿常規(guī)提示有感染的跡象?？紤]經(jīng)過3個(gè)月的保守治療，患者未排出結(jié)石，且出現(xiàn)了感染、腎盂輸尿管積水，建議行手術(shù)治療，把結(jié)石取出，以免感染、腎盂輸尿管積水加劇導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病?；颊吆图覍偻馐中g(shù)治療，以輸尿管結(jié)石收治入院。

二、治療經(jīng)過

考慮患者感染的跡象，因此術(shù)前給予注射用頭孢唑肟鈉進(jìn)行抗感染治療。并完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，手術(shù)指征明確，于住院第2天在全麻醉下行經(jīng)尿道右側(cè)輸尿管d-j管拔出術(shù)+經(jīng)尿道右側(cè)輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)，將結(jié)石擊碎后取出體外，置入輸尿管支架，手術(shù)過程順利。術(shù)中見右側(cè)輸尿管中端黏膜增生、局部肉芽組織形成、管腔狹窄。故術(shù)后繼續(xù)給予抗感染治療，因術(shù)后禁食水，故給予葡萄糖注射液、氯化鈉注射液補(bǔ)充體液，維持水電解質(zhì)平衡。并且囑咐患者家屬，在麻醉沒有失效前給患者按摩雙下肢，預(yù)防深靜脈血栓的形成。

三、治療效果

術(shù)中將患者的結(jié)石推入膀胱，在膀胱內(nèi)進(jìn)行碎石、取石，避免了結(jié)石對輸尿管的損傷。手術(shù)效果良好，術(shù)中碎石清除干凈，未見損傷，未見殘留結(jié)石，復(fù)查下腹部及盆腔CT示：結(jié)石已完全清除。第2天傷口清潔、干燥、無滲血，引流導(dǎo)管暢通。住院第5天，未見特殊異常，拔出尿管后未出現(xiàn)排尿困難癥狀，囑其出院療養(yǎng)，1個(gè)月后回院復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

經(jīng)過手術(shù)治療，患者的輸尿管結(jié)石被成功取出，我為患者有這樣的結(jié)果感到滿意。出院后患者要多飲水，預(yù)防尿道狹窄、粘連、感染等情況發(fā)生，每日飲水量在2500-3000mL。在飲食方面以清淡、易消化為主，注意補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，避免進(jìn)食過多辛辣刺激的食物，比如火鍋、燒烤、辣椒等。如果出現(xiàn)排尿困難、尿痛等癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診。同時(shí)避免憋尿、避免劇烈活動，防止輸尿管支架移位、脫出，在術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，拔出輸尿管支架。

五、個(gè)人感悟

對于發(fā)現(xiàn)比較早、比較小的輸尿管結(jié)石，通常先采取藥物的保守治療，等待觀察，如果結(jié)石自行排出就是很好的結(jié)果。如果保守治療一直沒有效果，且患者還出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，就需要及時(shí)行手術(shù)治療，正如本篇的患者，通過激光碎石的方法，將結(jié)石粉碎后取出?；颊咧斡?，還需要預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，和尿路狹窄，其主要的方法就是多飲水。