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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本例患者因腰部疼痛3年，加重伴左下肢疼痛1個月來我院就診，經(jīng)過查體、腰椎MRI檢查發(fā)現(xiàn)患者屬于腰椎間盤脫出，伴坐骨神經(jīng)痛。建議先進(jìn)行保守治療，如果保守治療無效再進(jìn)行手術(shù)治療，通過藥物治療結(jié)合物理治療后，患者的腰痛、下肢疼痛得到明顯緩解。

【基本信息】女、48歲

【疾病類型】腰椎間盤脫出

【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】口服藥物（塞來昔布膠囊、甲鈷胺片）+物理治療（電針術(shù)、磁療法、中頻電療法）

【治療周期】住院治療9天，長期隨訪

【治療效果】患者的腰痛、下肢疼痛得到明顯緩解

一、初次面診

患者女，48歲，因腰部疼痛3年，加重伴左下肢疼痛1個月，來我院就診，既往胸腺增生及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病。查體可見患者頸部無畸形、壓痛，腰椎生理曲度存在，脊柱叩擊痛（-）；腰背部壓痛，腰4/5棘突間隙左側(cè)壓痛明顯，并放射至左側(cè)腘窩部；腰椎屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方活動稍受限；雙膝部腫脹，髕骨周圍壓痛，右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲稍受限；雙下肢觸覺、針刺覺正常，雙側(cè)膝反射、踝反射正常。膝關(guān)節(jié)MR示右髕骨骨髓水腫樣信號，右膝關(guān)節(jié)少量積液。腰椎MRI示腰椎退行性變，腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎間盤膨出，因此門診以腰椎間盤脫出伴坐骨神經(jīng)痛收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后完善相關(guān)檢查，并告知患者的病情，目前疾病還不算太嚴(yán)重，先給予保守治療，包括生活管理、物理治療、藥物治療，但患者已經(jīng)伴有坐骨神經(jīng)痛，可能保守治療無效或癥狀反復(fù)發(fā)作，如果保守治療無效可以再進(jìn)行手術(shù)治療。給予塞來昔布膠囊止痛，給予甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，給予電針術(shù)、磁療法、中頻電療法綜合的康復(fù)措施，起到減輕疼痛、改善神經(jīng)根周圍微循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)生理功能。

三、治療效果

經(jīng)過3天治療后患者仍主訴腰痛，但下肢的疼痛有輕微的緩解。住院6天時患者的腰痛也有了輕微改善，雙膝部腫脹消失。住院治療9天后患者主訴腰痛、下肢疼痛有明顯的緩解。查體可見腰背部壓痛，腰4/5棘突間隙左側(cè)壓痛較出院前有所緩解，也沒有放射至左側(cè)腘窩部；腰椎屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方活動受限也有改善，給予出院帶藥，不適隨診。

四、注意事項(xiàng)

經(jīng)過保守治療后，患者的癥狀得到緩解，并對本次治療比較滿意，我也為患者有這樣的結(jié)果感到高興。出院后需繼續(xù)口服塞來昔布膠囊、甲鈷胺片，如果未出現(xiàn)其他癥狀或癥狀未加重，可按照醫(yī)囑定期隨訪，如果出現(xiàn)不適癥狀要及時就診。同時進(jìn)行腰部肌肉力量鍛煉，比如小燕飛、五點(diǎn)支撐法等，可以穩(wěn)定、加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，維持正常生理曲度，延緩疾病進(jìn)一步的發(fā)展。

五、個人感悟

腰痛是大多數(shù)患者所具有的癥狀，也通常是首發(fā)癥狀，之后可繼發(fā)出現(xiàn)腿痛，例如本篇的患者。腰椎間盤脫出引發(fā)的感覺異常、疼痛，是由于脫出的椎間盤頂壓纖維環(huán)外層、韌帶，從而刺激椎管內(nèi)的神經(jīng)所致，故該病常伴有神經(jīng)壓迫癥狀。腰椎外傷、過度勞累、長時間處于顛簸狀態(tài)等因素是腰椎間盤脫出的重要誘因，因此患者要注意避免。