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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因左側(cè)小腿外傷后疼痛伴活動(dòng)受限1小時(shí)，來(lái)我院就診。經(jīng)體格檢查及影像學(xué)檢查后，診斷為左側(cè)小腿遠(yuǎn)端開(kāi)放性粉碎性骨折，屬于較為嚴(yán)重的小腿骨折，需要緊急手術(shù)。術(shù)后給予補(bǔ)液、抗感染、消腫、止痛、抗血栓、補(bǔ)鈣的藥物治療，住院16天后，患者的傷口愈合良好，疼痛緩解，骨痂形成。

【基本信息】男、74歲

【疾病類(lèi)型】小腿骨折（左側(cè)小腿遠(yuǎn)端開(kāi)放性粉碎性骨折）

【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】手術(shù)治療（切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、肌腱修復(fù)術(shù)）+口服藥物（碳酸鈣D3片、華法林鈉片）+靜脈注射（葡萄糖注射液、氯化鈉注射液、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用鹽酸曲馬多、甘露醇注射液、骨肽注射液、低分子肝素鈣注射液）

【治療周期】住院治療16天，半個(gè)月后門(mén)診復(fù)診

【治療效果】傷口愈合良好，疼痛緩解，骨痂形成

一、初次面診

患者平素身體健康，1個(gè)小時(shí)前因外傷導(dǎo)致頭面部疼痛，伴左側(cè)小腿活動(dòng)不能。查體：生命體征未見(jiàn)明顯異常，左側(cè)小腿遠(yuǎn)端內(nèi)踝上方可見(jiàn)長(zhǎng)約6cm不規(guī)則裂傷，可見(jiàn)骨折外露，挫傷污染重，部分焦痂，脛骨前肌腱斷裂，斷端外露，外踝處可見(jiàn)1cm裂傷，出血，踝關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限，遠(yuǎn)端感覺(jué)及血運(yùn)可。腿部X射線示：左側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性粉碎性骨折，頭部CT示：未見(jiàn)明顯異常。為了進(jìn)一步治療，以左側(cè)小腿遠(yuǎn)端開(kāi)放性粉碎性骨折收住我院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、心電圖、胸片、凝血、肝功能、腎功能等，均無(wú)明顯手術(shù)禁忌。緊急在全身麻醉下行左側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折清創(chuàng)復(fù)位、外固定架，和腓骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、脛骨前肌腱修復(fù)術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，同時(shí)為頭部進(jìn)行清創(chuàng)包扎。術(shù)后給予葡萄糖注射液、氯化鈉注射液進(jìn)行補(bǔ)液治療，給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染，給予注射用鹽酸曲馬多進(jìn)行止痛，給予甘露醇注射液消除水腫，給予骨肽注射液促進(jìn)骨骼愈合，給予低分子肝素鈣注射液預(yù)防下肢靜脈血栓，給予碳酸鈣D3片進(jìn)行補(bǔ)鈣。16天后出院，院外繼續(xù)服用碳酸鈣D3片，加用華法林鈉片。

三、治療效果

住院第16天患者一般情況可、飲食可，主訴患者左側(cè)小腿傷處無(wú)明顯疼痛，頭部傷處無(wú)疼痛。查體：頭面部包扎敷料干燥，無(wú)滲出，胸部無(wú)壓疼，腹部平坦、無(wú)壓疼，腿部包扎敷料少量滲出，遠(yuǎn)端感覺(jué)及血運(yùn)好，外固定架位置正常，換藥見(jiàn)傷口兩端愈合好。經(jīng)X線檢查示骨折處已開(kāi)始形成骨痂，且對(duì)位良好，于是給予出院，半個(gè)月后回院復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

患者入院經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，恢復(fù)良好，我也感到十分開(kāi)心。叮囑他出院后繼續(xù)服用藥物，不可自行增減藥量。注意休息，避免熬夜、過(guò)度勞累。營(yíng)養(yǎng)方面要加強(qiáng)，給予高鈣、高蛋白的食物，如蝦、魚(yú)、牛奶、牛肉、雞蛋、豆制品等，補(bǔ)充骨折愈合所需要的蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，促進(jìn)骨愈合。另外由于長(zhǎng)期臥床、年齡較大，容易發(fā)生便秘的情況，因此要多進(jìn)食利于通便的食物，比如芹菜、菜花等。如果出現(xiàn)任何不適癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診，不要自行在家里進(jìn)行處理。

五、個(gè)人感悟

老年人骨折后的恢復(fù)比青壯年要慢，需要進(jìn)行長(zhǎng)期固定、鍛煉、補(bǔ)鈣，因此家屬要給予老年人足夠的支持、幫助，才有利于老年人放松心情，得到更好的休息。老年人小腿骨折后痊愈后，其再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在骨折恢復(fù)過(guò)程中需要補(bǔ)充鈣質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。例如本篇的患者，給予口服藥物補(bǔ)鈣的同時(shí)給予高鈣飲食，這樣才能避免缺鈣導(dǎo)致的骨愈合不良、骨質(zhì)疏松。