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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：3歲男孩體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，確診先心病、室間隔缺損，即使沒(méi)有其他癥狀，醫(yī)生也建議盡早手術(shù)治療，孩子沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭，所以手術(shù)選擇右腋下小切口室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，建議在學(xué)齡前完成，手術(shù)既安全，又不至于出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后給予藥物對(duì)癥處理。治療后，疾病治愈。

【基本信息】男、3歲

【疾病類(lèi)型】室間隔缺損

【就診醫(yī)院】鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年6月

【治療方案】手術(shù)治療（右腋下小切口室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)）+靜脈注射（注射用頭孢唑林鈉）

【治療周期】住院治療7天，出院1個(gè)月、6個(gè)月門(mén)診隨訪

【治療效果】疾病治愈

一、初次面診

家長(zhǎng)描述：2年前，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無(wú)心慌、胸悶、發(fā)紺、咳嗽、咳痰等不適癥狀。后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心臟彩超示：先心病、室間隔缺損（膜周部），直徑約6mm，三尖瓣可見(jiàn)微量反流，未經(jīng)治療。了解得知：孩子自發(fā)病以來(lái)，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，精神正常，體重?zé)o減輕。

查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，體型勻稱(chēng)，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)不可明視，觸診心尖搏動(dòng)于第5肋間左鎖骨中線外側(cè)約0.5cm處，未觸及心前區(qū)震顫，叩診心臟相對(duì)濁音界稍大，聽(tīng)診心率98次/分，律齊，于胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，無(wú)心包摩擦音。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后，給予常規(guī)檢查及各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，手術(shù)指征明確，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌。入院2天，實(shí)施右腋下小切口室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，右腋下切口長(zhǎng)約4cm，經(jīng)第4肋間進(jìn)胸，建立體外循環(huán)，切開(kāi)右心房，三尖瓣探查見(jiàn)：室間隔膜部缺損6mm，三尖瓣關(guān)閉不全。經(jīng)三尖瓣顯露室間隔缺損，牛心包補(bǔ)片修補(bǔ)室間隔缺損，膨肺未見(jiàn)殘余分流，三尖瓣給予縫縮成形，右心注水探查見(jiàn)三尖瓣關(guān)閉滿意。手術(shù)順利，孩子麻醉未醒帶氣管插管回ICU，術(shù)后給予注射用頭孢唑林鈉預(yù)防感染，住院治療7天后允許出院。并囑家長(zhǎng)出院后1個(gè)月、6個(gè)月帶孩子來(lái)我院復(fù)診。

三、治療效果

孩子3歲，體重尚小，缺損中等大小，根據(jù)孩子自身情況，結(jié)合孩子家長(zhǎng)意愿，采用右腋下小切口，直視下行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后復(fù)查心臟彩超：缺損處無(wú)殘余分流，傷口愈合良好，疤痕不明顯，長(zhǎng)度約3.5cm，缺損徹底治愈，畸形達(dá)到解剖矯正，而小切口疤痕隱藏于右腋下，起到美容效果。

四、注意事項(xiàng)

孩子的疾病治愈，我感到很欣慰，同時(shí)叮囑家長(zhǎng)注意如下事項(xiàng)：

1、孩子出院后正常休息1周，1月內(nèi)不做劇烈活動(dòng)；

2、生活上可進(jìn)正常飲食，忌辛辣刺激性食物，2周內(nèi)避免飲水過(guò)多，以免增加心臟負(fù)擔(dān)；

3、3個(gè)月后完全恢復(fù)正常生活，根據(jù)實(shí)際情況，如有明顯增生疤痕，可涂防止疤痕增生的藥膏。

五、個(gè)人感悟

室間隔缺損指在胚胎發(fā)育8周內(nèi)，室間隔各部分相互融合出現(xiàn)偏差，形成異常交通，由于左、右心室壓力不一樣，從而形成血液分流，室間隔缺損是最常見(jiàn)的先心病，約占先心病的20％，可單獨(dú)存在，也可與其他畸形并存。根據(jù)缺損發(fā)生部位可分為膜周部缺損、肌部缺損、干下型缺損等。

對(duì)于本例孩子而言，屬于膜周部缺損，缺損大者早期出現(xiàn)癥狀，以至影響發(fā)育，或者導(dǎo)致呼吸困難、喂養(yǎng)困難、肺部感染等，重者可致心力衰竭，中小型的缺損早期多無(wú)癥狀，3mm以下的缺損可觀察，但部分中小缺損可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)熱，甚至累及瓣膜，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，重者可危及生命。大中型室間隔缺損隨著年齡增長(zhǎng)可逐漸出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，終至不可逆的梗阻型肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，從而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。