（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)
摘要：本病例患者88歲，主因上腹痛1周，在當(dāng)?shù)刂委?，無明顯效果，后突然出現(xiàn)發(fā)燒、全身發(fā)黃、嘔吐、疼痛較前加重等癥狀來我院就診，根據(jù)患者病史以及檢查診斷為膽總管結(jié)石并膽系感染，由于患者感染較重，首先進行了抗感染治療，感染控制后行ERCP檢查、內(nèi)窺鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)取石，手術(shù)后患者恢復(fù)良好。
【基本信息】女、88歲
【疾病類型】膽總管結(jié)石
【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】手術(shù)治療（內(nèi)窺鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)）+靜脈注射藥物（注射用亞胺培南西司他丁鈉+甘草酸二銨注射液）+口服藥物（熊去氧膽酸片）
【治療周期】住院治療1周
【治療效果】腹痛癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，整體恢復(fù)良好
一、初次面診
第一次見到這位患者是在急診，患者肚子疼有1星期了，主要集中在上腹部，一直在當(dāng)?shù)刂委煟匆娒黠@好轉(zhuǎn)。今天突然的出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)燒，體溫最高達39℃，全身發(fā)黃，小便發(fā)黃，惡心、嘔吐，上腹部疼痛較前加重，所以轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院急診，在急診做了血常規(guī)提示白細胞明顯升高，肝功能檢查提示轉(zhuǎn)氨酶膽紅素明顯升高，復(fù)查腹部CT可見到膽總管末端結(jié)石，大小約0.5cm，根據(jù)患者體征以及檢查診斷為膽總管結(jié)石并膽系感染，并將患者收入院。
二、治療經(jīng)過
因為患者目前感染非常重，入院后我們給患者禁飲食、注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染治療、甘草酸二銨注射液保肝治療、氯化鈉注射液補液對癥支持治療，患者感染的癥狀很快控制。目前患者下一步治療主要是要解決膽總管結(jié)石的問題，通常有兩種辦法，一種是全麻手術(shù)，將膽總管切開取石取出，但是這種手術(shù)創(chuàng)傷比較大，對身體條件要求比較高，目前患者88歲高齡，身體條件很差，不適合做全麻手術(shù)。于是我給患者建議了另一種方法，可以考慮做內(nèi)鏡檢查，就是通過ERCP（內(nèi)窺鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)），取出膽總管末端結(jié)石。這種操作創(chuàng)傷小，對身體條件要求不高?；颊呒覍偻庠撝委煼桨浮Ｎ覀冋埾瘍?nèi)科在內(nèi)鏡下ERCP檢查并成功切除膽總管結(jié)石。
三、治療效果
膽總管結(jié)石成功取出之后膽總管梗阻的情況就解決了，患者的上腹痛的癥狀明顯改善，患者肝功能逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后我們繼續(xù)給予甘草酸二銨注射液保肝、熊去氧膽酸片利膽治療，患者轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素很快接近正常，身上黃疸也逐漸減輕?；颊咭话闱闆r也逐漸改善，在手術(shù)后第3天就開始逐漸進食，手術(shù)后第5天基本恢復(fù)正常活動，住院治療1周出院。
四、注意事項
我對于可以幫助患者恢復(fù)健康也感到很欣慰。由于患者這次感染比較重，身體打擊非常大，所以消化功能比較弱，飲食一定要注意清淡飲食，避免吃辛辣刺激的食物，應(yīng)該逐漸的增加營養(yǎng)，多吃新鮮的水果蔬菜補充充足的維生素。出院后2周應(yīng)該回院復(fù)查，復(fù)查項目包括腹部CT和血常規(guī)、肝功能檢查，看感染、肝功能的情況是否恢復(fù)，腹部CT檢查膽總管結(jié)石是否有殘留或者復(fù)發(fā)。如果復(fù)查沒事的話，建議患者每1年復(fù)查1次，因為膽總管結(jié)石有復(fù)發(fā)的可能，如果再次出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、黃疸等癥狀應(yīng)及時就診。
五、個人感悟
目前社會人口老齡化越來越嚴重，高齡的患者越來越多，而且膽總管結(jié)石的發(fā)病率也越來越高，像這種高齡的膽總管結(jié)石患者不能耐受手術(shù)可以考慮行ERCP治療，這是一種內(nèi)鏡手術(shù)，創(chuàng)傷比較小，治療效果比較好。如我們這位患者為88歲高齡，身體條件不好，接受了ERCP治療，創(chuàng)傷比較小，手術(shù)治療效果確切，術(shù)后恢復(fù)非常快。
