(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:本病例提到的是一位50歲的患者,自訴最近2天出現(xiàn)陣發(fā)腹痛,一開始疼痛在臍周,一段時間后轉(zhuǎn)移到右下腹處,并且疼痛逐漸加重,遂來醫(yī)院就診。根據(jù)患者體征以及檢查診斷為腹膜炎。由于患者疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響了生活,決定為患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)并結(jié)合抗感染類藥物進(jìn)行治療。治療后患者癥狀好轉(zhuǎn),恢復(fù)良好。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】腹膜炎
【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2020年12月
【治療方案】手術(shù)治療(腹腔鏡手術(shù))+靜脈注射藥物(注射用頭孢呋辛鈉、間苯三酚注射液)+口服藥物(艾瑞昔布片)
【治療周期】住院5天,6個月門診隨訪
【治療效果】疼痛感大幅緩和,生活恢復(fù)正常
一、初次面診
患者,男,50歲。主訴自己近兩天存在斷斷續(xù)續(xù)的腹痛。我問患者疼痛的具體位置,患者說一開始疼痛的位置在臍周,過了一段時間轉(zhuǎn)移到了右下腹,并且疼痛感逐漸變強。我給患者做了各項檢查,發(fā)現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn),右下腹麥?zhǔn)宵c存在著反跳痛、壓痛,腸鳴音正常,墨菲氏征陰性。初步排除膽石癥或急性膽囊炎。給予患者淀粉酶、脂肪酶、心電圖、凝血功能等常規(guī)檢查都正常。給予血常規(guī)檢查,結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、單核細(xì)胞計數(shù)升高。給予CT檢查,結(jié)果顯示腹膜腔已經(jīng)發(fā)生炎癥。初步診斷為“腹膜炎”收入我科進(jìn)行治療。
(CT:顯示腹膜腔內(nèi)有大量高密度液體,與腹膜內(nèi)膜彌漫性增厚有關(guān))
二、治療經(jīng)過
考慮到患者的疼痛感已經(jīng)嚴(yán)重影響了正常的生活,并且腹膜炎的診斷已經(jīng)明確,我們決定為患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。與患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識,告知腹腔鏡給出的視野非常廣闊,可以明確病變的位置并進(jìn)行相應(yīng)的處理,而且腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)的手術(shù)來講,腹腔鏡的損傷會更小,造成并發(fā)癥的可能也更小?;颊呒凹覍傩廊煌飧骨荤R手術(shù)治療。手術(shù)前確認(rèn)患者的慢性病史以及傳染病史,檢查凝血四項、胸片無異常,初步排除了手術(shù)禁忌。我們讓患者禁食4小時,采用靜脈給予營養(yǎng),并靜脈輸注注射用頭孢呋辛鈉、間苯三酚注射液緩解癥狀。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者是繼發(fā)性腹膜炎,決定為患者切除闌尾并清理腹壁粘連部分,手術(shù)非常成功。術(shù)后告誡患者不要著急進(jìn)食,避免刺激腸道發(fā)生嘔吐、腹痛的反應(yīng)。觀察患者術(shù)后沒有不適的情況,當(dāng)天晚上患者恢復(fù)了流食。并給予患者注射用頭孢呋辛鈉、艾瑞昔布片預(yù)防感染、止痛。
三、治療效果
術(shù)后查房發(fā)現(xiàn)患者右下腹的壓痛、反跳痛已經(jīng)消失。手術(shù)切口恢復(fù)得也很好,沒有發(fā)生感染的情況。大小便正常,沒有發(fā)生大便帶血、惡心的癥狀。患者可以自主下床做一些輕微的活動,精神面貌良好,沒有發(fā)生失眠的情況。住院5天時給患者復(fù)查了一個血常規(guī),顯示各項指標(biāo)都已經(jīng)恢復(fù)正常,予以出院。術(shù)后1個月隨訪得知患者已經(jīng)恢復(fù)了正常生活。
四、注意事項
我對于能夠幫助患者恢復(fù)健康也感到十分欣慰。同時告知患者出院后還應(yīng)注意以下幾點:
1、手術(shù)后患者早期可以適當(dāng)?shù)叵麓策M(jìn)行活動,有利于腸道蠕動,加快腸道排氣,盡早恢復(fù)飲食、體質(zhì);
2、注意保護(hù)傷口,不能隨意的打開包扎傷口的紗布,傷口在空氣中暴露可能會造成感染,避免讓傷口接觸到水;
3、出院后減少體力勞動,避免重體力勞動、搬運重物,3個月后基本恢復(fù)無大礙后方可從事體力勞動。
五、個人感悟
本病例患者出現(xiàn)繼發(fā)性腹膜炎主要是因為細(xì)菌感染引起,已經(jīng)嚴(yán)重影響了正常生活,所以采用手術(shù)治療的方式效果更佳。此外,由于患者就診比較及時,術(shù)后恢復(fù)得非??欤A(yù)后較好。如果腹膜炎不能及時得到有效的處理,可能會發(fā)生嚴(yán)重感染導(dǎo)致休克甚至死亡。因此,一旦發(fā)生腹痛、發(fā)熱等不適,應(yīng)及時到醫(yī)院就診,以免貽誤病情。