（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例提到的是一位50歲的患者，自訴最近2天出現(xiàn)陣發(fā)腹痛，一開始疼痛在臍周，一段時(shí)間后轉(zhuǎn)移到右下腹處，并且疼痛逐漸加重，遂來醫(yī)院就診。根據(jù)患者體征以及檢查診斷為腹膜炎。由于患者疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響了生活，決定為患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)并結(jié)合抗感染類藥物進(jìn)行治療。治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，恢復(fù)良好。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】腹膜炎
【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年12月
【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡手術(shù)）+靜脈注射藥物（注射用頭孢呋辛鈉、間苯三酚注射液）+口服藥物（艾瑞昔布片）
【治療周期】住院5天，6個(gè)月門診隨訪
【治療效果】疼痛感大幅緩和，生活恢復(fù)正常
一、初次面診
患者，男，50歲。主訴自己近兩天存在斷斷續(xù)續(xù)的腹痛。我問患者疼痛的具體位置，患者說一開始疼痛的位置在臍周，過了一段時(shí)間轉(zhuǎn)移到了右下腹，并且疼痛感逐漸變強(qiáng)。我給患者做了各項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)存在著反跳痛、壓痛，腸鳴音正常，墨菲氏征陰性。初步排除膽石癥或急性膽囊炎。給予患者淀粉酶、脂肪酶、心電圖、凝血功能等常規(guī)檢查都正常。給予血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。給予CT檢查，結(jié)果顯示腹膜腔已經(jīng)發(fā)生炎癥。初步診斷為“腹膜炎”收入我科進(jìn)行治療。
（CT：顯示腹膜腔內(nèi)有大量高密度液體，與腹膜內(nèi)膜彌漫性增厚有關(guān)）
二、治療經(jīng)過
考慮到患者的疼痛感已經(jīng)嚴(yán)重影響了正常的生活，并且腹膜炎的診斷已經(jīng)明確，我們決定為患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。與患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知腹腔鏡給出的視野非常廣闊，可以明確病變的位置并進(jìn)行相應(yīng)的處理，而且腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)的手術(shù)來講，腹腔鏡的損傷會(huì)更小，造成并發(fā)癥的可能也更小?；颊呒凹覍傩廊煌飧骨荤R手術(shù)治療。手術(shù)前確認(rèn)患者的慢性病史以及傳染病史，檢查凝血四項(xiàng)、胸片無異常，初步排除了手術(shù)禁忌。我們讓患者禁食4小時(shí)，采用靜脈給予營養(yǎng)，并靜脈輸注注射用頭孢呋辛鈉、間苯三酚注射液緩解癥狀。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者是繼發(fā)性腹膜炎，決定為患者切除闌尾并清理腹壁粘連部分，手術(shù)非常成功。術(shù)后告誡患者不要著急進(jìn)食，避免刺激腸道發(fā)生嘔吐、腹痛的反應(yīng)。觀察患者術(shù)后沒有不適的情況，當(dāng)天晚上患者恢復(fù)了流食。并給予患者注射用頭孢呋辛鈉、艾瑞昔布片預(yù)防感染、止痛。
三、治療效果
術(shù)后查房發(fā)現(xiàn)患者右下腹的壓痛、反跳痛已經(jīng)消失。手術(shù)切口恢復(fù)得也很好，沒有發(fā)生感染的情況。大小便正常，沒有發(fā)生大便帶血、惡心的癥狀。患者可以自主下床做一些輕微的活動(dòng)，精神面貌良好，沒有發(fā)生失眠的情況。住院5天時(shí)給患者復(fù)查了一個(gè)血常規(guī)，顯示各項(xiàng)指標(biāo)都已經(jīng)恢復(fù)正常，予以出院。術(shù)后1個(gè)月隨訪得知患者已經(jīng)恢復(fù)了正常生活。
四、注意事項(xiàng)
我對(duì)于能夠幫助患者恢復(fù)健康也感到十分欣慰。同時(shí)告知患者出院后還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、手術(shù)后患者早期可以適當(dāng)?shù)叵麓策M(jìn)行活動(dòng)，有利于腸道蠕動(dòng)，加快腸道排氣，盡早恢復(fù)飲食、體質(zhì)；
2、注意保護(hù)傷口，不能隨意的打開包扎傷口的紗布，傷口在空氣中暴露可能會(huì)造成感染，避免讓傷口接觸到水；
3、出院后減少體力勞動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)、搬運(yùn)重物，3個(gè)月后基本恢復(fù)無大礙后方可從事體力勞動(dòng)。
五、個(gè)人感悟
本病例患者出現(xiàn)繼發(fā)性腹膜炎主要是因?yàn)榧?xì)菌感染引起，已經(jīng)嚴(yán)重影響了正常生活，所以采用手術(shù)治療的方式效果更佳。此外，由于患者就診比較及時(shí)，術(shù)后恢復(fù)得非?？?，預(yù)后較好。如果腹膜炎不能及時(shí)得到有效的處理，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重感染導(dǎo)致休克甚至死亡。因此，一旦發(fā)生腹痛、發(fā)熱等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。
