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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者反復大便帶血1年余，加重1個月，入院時頭暈、乏力明顯，呈貧血貌，既往有痔瘡史，考慮痔瘡引起便血，失血量較大導致重度貧血所致頭暈、乏力等不適。治療予止血基礎上結合中醫(yī)辨證考慮腸道濕熱，經地榆散加減以清熱化濕，涼血、止血治療10天后便血恢復，血色素升高，貧血貌恢復。

【基本信息】女、42歲

【疾病類型】便血

【就診醫(yī)院】南昌大學第一附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】中藥辨證治療（地榆、茜草炭、枳殼、黃芩、黃柏、赤芍、當歸、黃芪）

【治療周期】住院治療10天，1個月門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，血常規(guī)明顯改善

一、初次面診

患者因反復大便帶血1年余，加重1個月入院，1年余前無明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，后于當?shù)蒯t(yī)院診斷為痔瘡出血，給予內科止血治療后癥狀好轉，1年間癥狀時有反復，1個月前辛辣飲食后再次出現(xiàn)大便帶血，呈鮮紅色，血量較前增加，有腹痛腹脹，感神疲乏力、頭暈明顯，頸肩部酸脹痛，雙上肢偶有麻木感，無畏寒發(fā)熱，無黃疸，為求中西醫(yī)結合治療，門診擬便血收入院。患者自發(fā)病來精神欠佳，睡眠正常，食欲正常，小便正常，體重無明顯下降，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)，血常規(guī)顯示血紅蛋白56g/L，呈貧血貌，肝、脾不大，其余陰性。

二、治療經過

治療予止血基礎上結合中醫(yī)辨證考慮腸道濕熱，治法是清熱化濕、涼血止血，采用地榆散加減，處方為地榆、茜草炭、枳殼、黃芩、黃柏、赤芍、當歸、黃芪?；颊呤橙齽┖笪丛俪霈F(xiàn)便血，感大便較前爽快，每日一次。三診時患者大便已正常，原方續(xù)服至10劑后復查血常規(guī)明顯改善，患者出院。隨訪1個月余，患者血常規(guī)已恢復健康，可以上班工作，囑其清淡飲食后未再復發(fā)。

三、治療效果

患者便血色鮮紅，多屬近血，近血多屬飲食不節(jié)，酗酒、嗜辛辣炮炙食物過度，以致胃腸蘊積濕熱，熱灼絡脈，血溢脈外，血隨便下，故其色鮮紅，治當清熱祛濕、和營止血，方如槐花散、地榆散，或二方合用。近血多與痔疾、肛裂等病有關，如則應與外科合治，效果更佳，該患者考慮近期辛辣飲食史，暫予內科止血對癥治療并中藥辨證治療，效果顯著。

四、注意事項

很高興經過治療患者病情已得到控制，血常規(guī)明顯改善，患者發(fā)現(xiàn)便血，往往會情緒緊張，擔心直腸癌等腸道腫瘤，也有不少直腸癌早期患者因誤以為痔瘡而延誤治療，其實不必過于擔心，亦不可掉以輕心，可以通過觀察出血的狀態(tài)加以鑒別，痔瘡血多鮮紅，便后紙巾滴血或呈噴射狀，而直腸癌多呈暗紅，呈黏液狀或線條狀血絲，很少滴血，往往沒有明顯肛門灼痛感，此時建議及時就醫(yī)行肛門指診或腸鏡進一步確診。出院后應注意飲食起居，盡量不熬夜，禁煙、酒，忌食辛辣食物，多飲水，多食蔬菜水果，做到定期排便，切勿久坐久蹲，保持肛門清潔，保持心情舒暢，防止復發(fā)，出現(xiàn)便血切莫恐慌，做到科學預防，科學應對。

五、個人感悟

痔瘡和直腸癌均可引起便血，但結合患者飲食情況及通過觀察便血的顏色及狀態(tài)均可加以辨別，痔瘡便血的發(fā)生往往和近期辛辣飲食有一定關系，便后多有明顯灼熱疼痛感，若清淡飲食后仍便血不止，或像該患者一樣反復地便血，并出現(xiàn)明顯的乏力、頭暈等貧血狀態(tài)，請務必及時就醫(yī)，一者避免失血導致休克，二者排除腫瘤的必要性。飲食上便血濕熱型多由于飲食不節(jié)，長期酗酒、嗜食辛辣刺激食物致濕熱下注腸道所致，在平常生活中應多食粗纖維食物，避免熬夜，并注意控制排便時間的長短。