(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:本文患者因“下肢腫脹、皮膚緊繃,下肢關(guān)節(jié)活動受限”來我院就診。經(jīng)體格檢查、實驗室檢查及皮膚活檢,可確定診斷為嗜酸性筋膜炎。該病為筋膜炎的一種,臨床較為少見,因此決定為患者使用一線治療藥物,即糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行治療,同時輔以促循環(huán)、止痛抗炎類藥物緩解患者癥狀,最終患者病情得到控制,恢復(fù)較好。
【基本信息】男、32歲
【疾病類型】嗜酸性筋膜炎
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
【就診時間】2020年3月
【治療方案】注射用藥(注射用環(huán)磷酰胺、丹參注射液)+口服用藥(醋酸潑尼松片、奧美拉唑腸溶膠囊、碳酸鈣D3片、甲鈷胺片、布洛芬緩釋膠囊)
【治療周期】住院治療2周,1個月后門診復(fù)查
【治療效果】患者病情得到控制,臨床癥狀消失
一、初次面診
患者為32歲青年男性,因“下肢腫脹、皮膚緊繃,下肢關(guān)節(jié)活動受限”就診于我院。經(jīng)問診得知,患者從事運(yùn)動行業(yè),近期由于比賽較多,因此運(yùn)動量較大,于2天前自覺下肢腫脹不適,當(dāng)時考慮為最近運(yùn)動過量所導(dǎo)致的,未給予治療。今晨不適癥狀加重,且伴有下肢皮膚緊繃、活動受限、肌肉酸痛等癥狀,故來我院就診。我為患者進(jìn)行體格檢查,結(jié)果示:體溫36.7℃,心率66次/分,呼吸19次/分,血壓123/75mmHg,下肢小腿部呈橘皮樣外觀,皮下組織有腫物,邊緣不清,患區(qū)皮膚可捏起,按壓有痛感,關(guān)節(jié)活動受限。我讓患者繼續(xù)完善血常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕因子、免疫球蛋白及皮膚活檢檢查,結(jié)果提示嗜酸性粒細(xì)胞水平增高,紅細(xì)胞減少,血沉增快,丙種球蛋白增高,皮膚活檢可見筋膜增厚。結(jié)合患者體征及檢查結(jié)果,可確定診斷為嗜酸性筋膜炎,建議患者入院進(jìn)行治療,患者表示同意,遂收入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后我與其交流病情,建議進(jìn)行激素類藥物以及免疫抑制劑治療,患者表示同意。遂予以醋酸潑尼松片口服,并輔以奧美拉唑腸溶膠囊、碳酸鈣D3片、甲鈷胺片口服,以減輕激素副作用。由于患者下肢腫脹、疼痛較為明顯,故給予患者布洛芬緩釋膠囊口服、丹參注射液靜滴,以緩解患者不適的癥狀。針對患者丙種球蛋白高的情況,我予以注射用環(huán)磷酰胺靜滴,以增加免疫抑制。住院治療2周,患者一般情況好,予以出院,囑其出院后繼續(xù)服用醋酸潑尼松片、奧美拉唑腸溶膠囊、碳酸鈣D3片、甲鈷胺片1個月,用藥結(jié)束后門診復(fù)查,之后定期隨診。
三、治療效果
患者經(jīng)藥物治療后3天,下肢腫脹及疼痛開始緩解,口服激素及使用免疫抑制劑后未出現(xiàn)相關(guān)副作用。用藥后7天,患者下肢腫脹、疼痛已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn),活動不再受限,皮下腫物縮小,橘皮樣皮膚較前好轉(zhuǎn)。住院治療2周,患者下肢腫脹、疼痛已經(jīng)完全消失,皮下腫物明顯縮小,皮膚恢復(fù)正常,未出現(xiàn)其他不適,順利出院。1個月后門診復(fù)查,復(fù)查相關(guān)血液檢查,結(jié)果提示未見明顯異常,患者未覺明顯不適。
四、注意事項
看到患者癥狀逐漸緩解,未出現(xiàn)藥物副作用,我感到十分欣慰。由于嗜酸性筋膜炎恢復(fù)期較長,因此我囑咐患者出院后需繼續(xù)注意以下幾點:
1、注意休息,臨床癥狀消失并不代表嗜酸性筋膜炎完全康復(fù),該病需要一定的恢復(fù)期,因此期間應(yīng)定期復(fù)查,避免進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動,以免癥狀復(fù)發(fā);
2、注意飲食,應(yīng)以清淡的飲食為主,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,細(xì)嚼慢咽,少食多餐。避免食用辛辣刺激的食物,禁止喝酒;
3、保持良好的精神狀態(tài),合理釋放壓力;
4、注意保暖,預(yù)防感冒,平時注意防護(hù),避免外傷。
五、個人感悟
嗜酸性筋膜炎為筋膜炎的一種病理類型,其較為少見,病因不明,臨床檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞增多,癥狀類似于硬皮病。該病可由外傷、勞累、免疫性疾病等因素誘發(fā),一般經(jīng)積極治療后,臨床可達(dá)治愈,但恢復(fù)期較長。本例嗜酸性筋膜炎考慮為運(yùn)動過度誘發(fā),臨床檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞增高,并伴有丙種球蛋白升高,因此治療上選擇使用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療,由于這兩種藥物有毒副作用,因此用藥期間需觀察患者情況,并聯(lián)合使用護(hù)胃、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防骨質(zhì)疏松的藥物,以減輕藥物副作用的影響。最終該患者病情得到控制,恢復(fù)良好。