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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因“右側(cè)手掌面及手指麻木、疼痛，拇指活動(dòng)障礙”來(lái)我院就診。給予查體、X線、B超、肌電圖等相關(guān)檢查后，明確診斷為腕管綜合征。治療上應(yīng)用腕管切開(kāi)減壓術(shù)和正中神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)中成功解除了對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。術(shù)后予以消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，并給予康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)。最終患者術(shù)后恢復(fù)良好，不適癥狀消失。

【基本信息】男、27歲

【疾病類(lèi)型】腕管綜合征

【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年3月

【治療方案】手術(shù)治療（腕管切開(kāi)減壓術(shù)、正中神經(jīng)松解術(shù)）+注射藥物（奧硝唑氯化鈉注射液、甲鈷胺注射液）+口服用藥（甲鈷胺片）

【治療周期】住院治療8天，2周后門(mén)診復(fù)查

【治療效果】患者不適癥狀消失

一、初次面診

患者為汽修工人，就診時(shí)主訴近期自覺(jué)右側(cè)手掌面及手指麻木、疼痛，癥狀在清晨及夜間較為明顯，經(jīng)按摩后可緩解。今日上午癥狀再次出現(xiàn)，且感覺(jué)拇指活動(dòng)障礙，影響工作，故來(lái)就診。我予以患者查體：體溫36.5℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓119/78mmHg，右側(cè)食指和中指麻木明顯，拇指動(dòng)作不靈活，大魚(yú)際肌肉萎縮，屈腕試驗(yàn)為陽(yáng)性，神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)為陽(yáng)性。根據(jù)患者情況予以手腕部X線、超聲及肌電圖檢查，X線檢查未見(jiàn)明顯異常，B超結(jié)果可見(jiàn)正中神經(jīng)回聲降低，肌電圖結(jié)果可見(jiàn)正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢。根據(jù)患者查體情況及檢查結(jié)果，可診斷為腕管綜合征，建議其入院進(jìn)行治療，患者表示同意。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后我與其溝通病情，由于現(xiàn)在癥狀較為明顯，因此建議其進(jìn)行手術(shù)治療，患者表示同意。遂完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，并于入院后第2天，在局麻下行右側(cè)腕管切開(kāi)減壓術(shù)及正中神經(jīng)松解術(shù)。術(shù)后患者安返病房，給予奧硝唑氯化鈉注射液靜滴預(yù)防感染、甲鈷胺注射液肌注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。術(shù)后第2日我為患者進(jìn)行換藥，并指導(dǎo)其進(jìn)行前臂肌肉活動(dòng)，以促進(jìn)上肢血流循環(huán)，預(yù)防血栓及水腫。術(shù)后7天，患者手術(shù)切口愈合良好，予以手部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?；颊咦≡?天后，一般情況良好，予以出院，囑其出院后服用甲鈷胺片2周，2周后門(mén)診復(fù)查。

三、治療效果

患者手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中解除了對(duì)正中神經(jīng)的壓迫，術(shù)后第2天，患者手部麻木感及疼痛感明顯減輕。術(shù)后第5天患者主訴手部觸覺(jué)恢復(fù)，麻木感消失。出院前查體：體溫36.5℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓123/75mmHg，手術(shù)傷口愈合好，未出現(xiàn)紅腫、破潰等感染癥狀，上肢活動(dòng)情況良好，上肢末端血運(yùn)良好。2周后患者門(mén)診復(fù)查并拆線，主訴手部不適癥狀已經(jīng)完全消失，現(xiàn)未出現(xiàn)其他不適，對(duì)治療效果滿意。

四、注意事項(xiàng)

患者經(jīng)手術(shù)治療后，不適癥狀消失，對(duì)此我與他都十分開(kāi)心。為了保證療效，我告訴他需要繼續(xù)注意以下幾點(diǎn)：

1、注意飲食，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)和鈣類(lèi)的食物，以加強(qiáng)細(xì)胞活性，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)。避免食用辛辣刺激的食物，應(yīng)禁煙禁酒；

2、注意休息，手術(shù)后盡量減少手腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，不要進(jìn)行重體力活動(dòng)，以免影響術(shù)后恢復(fù)；

3、回家后繼續(xù)進(jìn)行手腕關(guān)節(jié)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)上肢血運(yùn)，避免肌肉萎縮。

五、個(gè)人感悟

腕管綜合征是由于正中神經(jīng)受壓，而導(dǎo)致手腕、手掌、手指等部位出現(xiàn)感覺(jué)障礙及疼痛的一種疾病，其癥狀表現(xiàn)明顯，因此臨床較好做出診斷。本例腕管綜合征考慮與患者本身工作有關(guān)，汽修行業(yè)需要長(zhǎng)期進(jìn)行重體力勞動(dòng)，因此可能會(huì)導(dǎo)致手腕部出現(xiàn)勞損，從而誘發(fā)本病。腕管綜合征的治療方式分為保守治療和手術(shù)治療，一般經(jīng)藥物保守治療無(wú)效或出現(xiàn)大魚(yú)際肌肉萎縮者需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以恢復(fù)手腕活動(dòng)能力。