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　　胸腺瘤多大需要手術(shù)？哪些胸腺瘤能夠手術(shù)切除？

　　一、胸腺瘤多大需要手術(shù)？

　　如果明確是胸腺瘤，而不是胸腺增生或胸腺囊腫，不論大小都建議手術(shù)切除。按照目前的胸腺瘤分型，分為A型、B型、C型，以及AB型。一般認(rèn)為B型和C型（胸腺癌）就已經(jīng)具有惡性傾向，如果不切下來，很難明確其屬于哪一種病理類型。同時(shí)部分胸腺瘤患者會(huì)產(chǎn)生一系列臨床癥狀，比如胸悶、氣短等壓迫癥狀，同時(shí)還可能會(huì)伴發(fā)重癥肌無力，或內(nèi)分泌系疾病等癥狀。

　　因此，如果明確胸腺瘤，不論大小，一旦發(fā)現(xiàn)都建議手術(shù)切除。一般對(duì)于前縱隔結(jié)節(jié)而言，一般直徑大于2cm的結(jié)節(jié)，或者隨訪中逐步增大的結(jié)節(jié)，考慮胸腺瘤概率比較大，可以考慮手術(shù)切除。病灶小于2cm的病灶，懷疑胸腺囊腫或胸腺增生的患者，可以選擇隨訪觀察。

　　胸腺瘤有很多，到底哪些胸腺瘤能夠被手術(shù)切除，哪些胸腺瘤，無法接受手術(shù)切除，這里，我們看一下哪些胸腺瘤能夠手術(shù)切除

　　二、如何評(píng)估胸腺瘤？

　　胸腺瘤的術(shù)前評(píng)估包括

　　（一）胸腔評(píng)估，包括有無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無前縱隔大血管的侵犯，有無肺組織的侵犯，有無心包組織的侵犯，有沒有胸膜腔的轉(zhuǎn)移，有沒有肺部的轉(zhuǎn)移？

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　　評(píng)估患者能否耐受外科手術(shù)治療，通常包括：肺功能，動(dòng)脈血?dú)?，心電圖，24小時(shí)心電圖，心超等。

　　（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評(píng)估

　　胸腺瘤或胸腺癌，需要評(píng)估是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括骨轉(zhuǎn)移和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

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　　是否合并重癥肌無力，目前肌無力的控制情況以及藥物治療情況。

　　三、哪些情況下不能手術(shù)

　　遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移頭顱內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移的胸腺癌不能手術(shù)切除，胸腔外有廣泛轉(zhuǎn)移的胸腺瘤或胸腺癌都不能手術(shù)切除。

　　腫瘤侵犯心臟大血管胸腺瘤侵犯左無名靜脈，或者上腔靜脈，部分患者可以采用手術(shù)切除，胸腺瘤如果侵犯大主動(dòng)脈三根毛，或與心臟融合，此類情況無法直接行手術(shù)切除。

　　胸腺瘤造成廣泛的胸膜腔轉(zhuǎn)移此類患者手術(shù)效果不佳

　　胸腺瘤造成肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移此類患者不多，多數(shù)患者是胸膜腔播散，特別是雙側(cè)肋膈角處的播散，早年沒有薄層ct的年代，經(jīng)常術(shù)中探查，可以意外發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的肋膈角轉(zhuǎn)移。

　　合并重癥肌無力，同時(shí)重癥肌無力控制不滿意的情況下，不宜直接手術(shù)。