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　　前幾天在網(wǎng)上看到一些病友分享他們的“大隱靜脈曲張”手術(shù)歷程。他們選擇的手術(shù)方式是傳統(tǒng)的“大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)”，行椎管麻或全麻，術(shù)后疼痛數(shù)夜未眠，腿上切口多到慘不忍睹，更有甚者，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致傷口感染膿腫形成、淋巴管損傷形成惱人的淋巴瘺。如此恢復(fù)期常常達(dá)數(shù)月嚴(yán)重影響正常生活和工作。

　　我之前分享過關(guān)于傳統(tǒng)的大隱靜脈曲張治療方式相關(guān)的內(nèi)容，這種手術(shù)方式往往存在血管床損傷面廣，切口大，出血多；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；住院時(shí)間長(zhǎng)；病人痛苦大，術(shù)后2-4周內(nèi)活動(dòng)受限；術(shù)后留有疤痕，并發(fā)癥發(fā)生率高等各種弊端。

　　單從美觀角度考慮，這種方式一定是次次選；也有醫(yī)生會(huì)用改良的開刀方式——采取微小切口來提升美觀度，即便如此但仍有兩點(diǎn)不足：1疤痕體質(zhì)患者仍會(huì)留下不可磨滅的傷疤，2小切口意味小視野，視野的局限會(huì)造成手術(shù)的不足，比如離斷平面過低，目標(biāo)血管選擇錯(cuò)誤。傳統(tǒng)的手術(shù)方式，不僅讓患者飽受痛苦，這肉眼可見的疤痕更令人沮喪。所幸，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已有更好更多的微創(chuàng)方式逐漸代替這種傳統(tǒng)的手術(shù)形式。

　　但是并不是所有的大隱靜脈曲張患者都是適合做靜脈曲張手術(shù)的，#下肢大隱靜脈曲張的手術(shù)禁忌#有哪些呢？

　　第1，患者有其他嚴(yán)重疾病，如急性心肌梗塞、急性腦梗塞、呼吸衰竭、消化道出血、血友病或其他涉及心肺肝腎等重要器官疾病。

　　第2，患者的下肢靜脈曲張已嚴(yán)重到伴有深靜脈問題，如深靜脈血栓、深靜脈阻塞等。

　　第3，合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染者，比如肺感染、肝膿腫等。

　　第4，妊娠期婦女也不建議做下肢靜脈曲張手術(shù)，應(yīng)在哺乳期后再來。

　　第5，早期一型靜脈曲張患者，如并未出現(xiàn)并發(fā)癥，如疼痛、腫脹、酸麻、無力等，也可暫時(shí)不考慮予以外科手術(shù)。

　　那么針對(duì)符合手術(shù)指征的下肢大隱靜脈曲張患者，又該如何選擇適合的麻醉方式呢？

　　傳統(tǒng)的麻醉手段有上文提到過的全麻甚至椎管麻（術(shù)后并發(fā)癥多，例如男性患者往往需要尿管置入；麻醉本身的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于年齡大的患者來說，麻醉風(fēng)險(xiǎn)往往大于手術(shù)本身）。而現(xiàn)今，隨著靜脈曲張手術(shù)技術(shù)方式的更新?lián)Q代，目前局麻是最主流的麻醉方式，但單純局麻有麻醉深度不夠的缺點(diǎn)，疼痛閾值低的患者無法堅(jiān)持手術(shù)，讓手術(shù)過程備受煎熬。而我采用的USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)過程中，除局麻外，結(jié)合局部神經(jīng)進(jìn)行阻滯，即：在USG下定點(diǎn)局部阻滯、液體靜脈隔離，僅僅麻醉需要處理的靜脈段，大大提高麻醉效果，同時(shí)降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，患者全程清醒，術(shù)后即可走路。

　　需要說明的是：要注意注射的深度，因?yàn)樽⑸洳课惶罨蛩巹┝堪盐詹恢?，因影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)而術(shù)后會(huì)暫時(shí)影響運(yùn)動(dòng)功能。

　　依神經(jīng)阻滯為基礎(chǔ)的復(fù)合麻醉，不僅可以避免患者在手術(shù)過程中的緊張焦慮，更是為患者提供了非常舒適和安全的手術(shù)體驗(yàn)，因而已成為血管外科專家做靜脈曲張手術(shù)時(shí)最為推崇的麻醉方式，但需要較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線，也在一定程度阻礙了此麻醉的推廣。