上次發(fā)布靜脈曲張CEAP分級圖后，很多靜脈曲張患者既擔(dān)心自己會發(fā)展至靜脈潰瘍，又有僥幸不至于發(fā)展為潰瘍心態(tài)。再跟大家強調(diào)一遍，靜脈曲張一定是漸進(jìn)性疾病，病情發(fā)展會隨時間推移而遞增。如果在癥狀較輕的C1階段加以干預(yù)和防范，病情發(fā)展會得到有效的控制。但是如果已經(jīng)到C2階段，再不予以重視，腿部癥狀必將越來越重。
如果說C1-C2只是影響美觀，C3往后就是伴隨并發(fā)癥的存在——沉重感、腫脹、疼痛等等，尤其是靜脈潰瘍，患肢帶來的痛苦更是痛苦不堪：瘙癢難耐，表皮黑硬，疼痛腫脹，腐爛異味，瘡口遷延不愈......所以我一般建議C2及以上的患者一定要及時治療，避免病情惡化。那么靜脈曲張的終極表現(xiàn)——靜脈潰瘍?nèi)绾沃委熌兀?/p>
靜脈潰瘍多發(fā)生在小腿下1/3前內(nèi)側(cè)面、內(nèi)踝、外踝或足背區(qū)。在民間又被稱為“老爛腿”，也稱“臁瘡”。很多患者在剛開始出現(xiàn)瘙癢和皮膚色沉?xí)r往往將它當(dāng)作皮膚病，隨意涂抹膏藥。但內(nèi)在問題未得到解決，皮膚表面的問題也只能得到暫時的緩解和控制，一不留神它又出來“作妖”。不過，雖然靜脈潰瘍病情相對淺表的靜脈曲張更為復(fù)雜，但我們臨床上通過USG微創(chuàng)聯(lián)合修復(fù)術(shù)也是可以有效解決的。
給大家分享我的一個臨床案例：
基本資料：張大爺，72歲
就診情況：右腿外側(cè)皮膚潰破，創(chuàng)面結(jié)痂發(fā)黑發(fā)硬，可見筋膜層外露，伴感染和異味。
患者病史：患者自訴患下肢靜脈曲張30年，小腿皮膚大面積色沉，干燥脫屑伴嚴(yán)重瘙癢，后形成潰瘍，瘡口難以愈合。
靜脈檢查：USG下可見大、小隱靜脈曲張，右側(cè)小腿足靴區(qū)穿通支、合并潰瘍
診斷結(jié)果：下肢靜脈曲張伴靜脈性潰瘍
治療難點：足踝區(qū)病理性穿通支的治療
這位老人子女常年在外打工，自己編制竹具為生，常年受力久坐。由于靜脈潰瘍傷口反復(fù)感染，疼痛難忍，自行用藥無法緩解，后來在孫女的陪同下就醫(yī)。來之前已經(jīng)做了最壞的打算，實在不行“鋸?fù)缺Ｃ薄Ｎ腋嬖V他們情況并沒有那么嚴(yán)重，但是著手治療也刻不容緩。
因為導(dǎo)致他靜脈潰瘍的原因在于下肢靜脈曲張使局部血液回流障礙，而引起局部組織營養(yǎng)缺乏、蛋白沉積所致潰瘍壞死，所以病因在曲張的靜脈，只有解決了病因才可治愈，而對于潰瘍自身的處理（敷藥等）退居其次。
我又仔細(xì)查看了他的情況后，決定分步來解決：首先，瘡口合并感染必須先行解決；第二，大、小隱靜脈和穿通支問題是傷口愈合的先決條件，手術(shù)勢在必行，在USG下行聯(lián)合微創(chuàng)，施局部神經(jīng)阻滯最大程度降低患者的痛苦，穿通支行“三針法”。第三，溫和清創(chuàng)處理+術(shù)后負(fù)壓，促進(jìn)潰瘍愈合。祖孫二人對我的方案很滿意，后續(xù)配合也十分順利。
術(shù)后3天復(fù)查，最先看到的效果也是最明顯的表現(xiàn)就是患者反饋腿部消腫了，腿不那么疼了。從原來走路需要人攙扶，到行走無礙。半個月左右，創(chuàng)面逐漸愈合。一年回訪，老人的皮膚已恢復(fù)到理想狀態(tài)。
靜脈潰瘍怎么治療？這個問題其實，對待所有疾病都有同樣的原則：精準(zhǔn)就醫(yī)，相信醫(yī)生，配合醫(yī)治。如果你發(fā)現(xiàn)自己腿部有凸出或迂曲的青筋，伴隨小腿下沉、酸脹、疼痛等，一定不要忽視。應(yīng)盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，明確病因，科學(xué)規(guī)范治療。
