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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者老年男性，72歲，回吸涕血三個月，后癥狀逐漸加重，一個月前出現(xiàn)鼻塞、耳鳴癥狀，半個月前發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。給予患者完善相關檢查后，診斷為鼻咽癌伴淋巴結轉移，給予靶向藥物尼妥珠單抗注射液聯(lián)合化療兩個療程后，腫瘤明顯縮小。隨后進行根治性放射治療（66Gry）聯(lián)合擬妥珠單抗，目前病情控制較為穩(wěn)定。

【基本信息】男、72歲

【疾病類型】鼻咽癌伴淋巴結轉移

【就診醫(yī)院】上海長海醫(yī)院

【就診時間】2021年8月

【治療方案】靶向治療（尼妥珠單抗注射液）聯(lián)合化療及放射治療

【治療周期】化療2個療程，放療33次，靶向治療穿插于放化療過程中（總計8次）

【治療效果】放療后一個月復查鼻咽鏡及頸部CT提示原發(fā)灶及轉移灶完全消退

一、初次面診

患者男，72歲，主訴間斷性回吸涕血3個月，起初鼻涕中血量較少，且未發(fā)生其余不適癥狀，所以未規(guī)范檢查及治療。近1個月，患者感覺鼻涕帶血的次數(shù)及血量增加，甚至伴有鼻塞、耳鳴的現(xiàn)象發(fā)生，同時患者還可在頸部觸摸到一不明原因的包塊，遂來我院就診。

前鼻鏡下可見鼻黏膜外觀正常，未見糜爛部位，右側頸部2區(qū)可觸及一質(zhì)地較硬的包塊，體積約1.5×1.5cm，活動度差，無按壓痛。鼻咽鏡檢查可見其鼻咽頂后壁及右側咽隱窩有一不規(guī)則腫物隆起，表面欠光滑，質(zhì)地較脆，觸碰易出血，隨后電子鼻咽鏡給予患者活檢，病理結果提示其病理組織可見癌細胞呈團片、片狀排列，診斷為鼻咽部鱗狀細胞癌，免疫組化提示EGFR(++)。隨后將患者收入我院治療。

二、治療經(jīng)過

將患者收入院后給予患者鼻咽部及頸部增強CT檢查，結果提示患者鼻咽頂后壁、右側鼻咽部黏膜明顯增厚，頸部胸鎖乳突肌深面可見明顯腫大融合淋巴結，增強劑注入后強化明顯。結合影像學病理學檢查診斷患者鼻咽癌（T1N2M0）。根據(jù)CSCO指南，決定給予患者誘導化療兩個療程后再行放射治療，考慮患者多發(fā)轉移灶，為增強放化療效果可考慮使用尼妥珠單抗輔助治療，該藥物對EGFR過度表達的腫瘤具有抗血管生成、抗細胞增殖和促凋亡作用，能夠抑制腫物生長。同時給予患者搭配放射治療，可增強治療效果。與患者及家屬充分溝通后，患者及家屬同意該治療方案。

三、治療效果

患者應用化療聯(lián)合靶向藥物治療2個療程后，涕血癥狀有所好轉，鼻塞、耳鳴的癥狀基本消失，復查鼻咽鏡及CT可見原發(fā)灶已經(jīng)基本消失，轉移灶評價為PR。后續(xù)請放療科會診后行33次根治性放療，放療過程中配合靶向藥物一周一次。放療結束一個月后復查鼻咽鏡及影像學檢查，提示原發(fā)灶及轉移灶徹底消失。后續(xù)根據(jù)患者情況，擬進一步行2-3次補充化療，目前仍然在治療中。

四、注意事項

患者的疾病得到有效治療，我真誠地為患者感到欣慰，并仔細叮囑其日常生活中注意以下幾方面：

1、注意調(diào)整心態(tài)，保持心情舒暢，對疾病的治療抱積極態(tài)度；

2、養(yǎng)成良好的生活習慣，早睡早起，避免熬夜，避免進行重體力勞動；

3、盡量清淡飲食，避免辛辣、刺激、生冷的食物，建議適當攝入新鮮的水果和蔬菜；

4、治療后的密切隨訪尤其重要，治療后一年以內(nèi)每三個月復查一次，1-3年間每半年復查一次；

5、注意密切觀察自身癥狀，若有不明原因的鼻塞、鼻涕帶血、耳鳴甚至聽力下降等癥狀時，及時前往醫(yī)院復查。

五、個人感悟

鼻咽癌的發(fā)病率較高，通常會伴有回吸涕血、鼻塞、耳鳴甚至頸部包塊等癥狀，很多患者就診時往往已經(jīng)處于晚期。如本篇病例患者一樣，發(fā)生這些癥狀時，需要及時前往醫(yī)院就診，積極配合治療，而本篇患者鼻咽癌處于三期，同時表皮生長因子受體（EGFR）表達陽性，根據(jù)指南給予放化療，在放化療過程中加入尼妥珠單抗，治療效果較為理想。鼻咽癌在頭頸惡性腫瘤中治療效果較好，對放療的敏感性較強，且預后較好，只要經(jīng)過積極的治療一般都能獲得比較好的結果。