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摘要：本篇病例患者為33歲的女性，因體檢時(shí)HPV16陽性，宮頸活檢提示浸潤性粘液腺癌，在家屬的陪同下來我院就診。就診后為其完善了相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，明確診斷為宮頸腺癌。經(jīng)患者和家屬同意后給予以手術(shù)治療。經(jīng)過治療后，患者的病情得以控制，腫瘤未見進(jìn)展。

【基本信息】女、33歲

【疾病類型】宮頸腺癌

【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）

【治療周期】住院治療2周，定期復(fù)查

【治療效果】病情得以控制

一、初次面診

患者女，33歲，在家屬的陪同下到我院就診，就診時(shí)自述在7年前常規(guī)體檢時(shí)就發(fā)現(xiàn)HPV16陽性，當(dāng)初宮頸活檢陰性；近期體檢發(fā)現(xiàn)HPV16陽性，宮頸活檢提示浸潤性粘液腺癌，故來我院就診。我安排患者進(jìn)行了婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸上有菜花樣的腫物；完善盆腔核磁及相關(guān)血化驗(yàn)，盆腔核磁提示宮頸占位1.6×1.3×1.1cm，腫瘤標(biāo)記物CA199為87.6U/ml。結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果，初步考慮為宮頸癌，我建議患者立刻住院接受治療，患者及其家屬表示同意，故將其收入我院。

二、治療經(jīng)過

入院后，將患者的病理切片在我院進(jìn)行病理會(huì)診，結(jié)合盆腔核磁檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查以及門診查體，明確診斷宮頸腺癌。我與患者及其家屬進(jìn)行溝通，建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者和家屬表示同意。在手術(shù)方案的選擇上，我向患者和家屬說明，如果切除卵巢的話可能會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀，后續(xù)可能需要激素補(bǔ)充治療，患者及家屬堅(jiān)決要求手術(shù)治療并切除卵巢，故不保留卵巢。在患者及家屬充分知情同意后，我們對患者進(jìn)行了腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)、雙附件切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果提示宮頸腺癌，無其他位置受累，因此患者術(shù)后無需補(bǔ)充其他治療，可定期隨診。術(shù)后患者恢復(fù)良好，于術(shù)后3天帶尿管出院。

三、治療效果

患者的手術(shù)過程基本順利，腫瘤被完整切除，同時(shí)術(shù)中未見異常大量出血。術(shù)后患者安返病房，生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，待病理結(jié)果反饋無其他位置受累后，患者一改剛?cè)朐簳r(shí)的憂慮，臉上多了很多笑容，整個(gè)人非常放松。術(shù)后2周，患者拔除了尿管，排尿后行超聲檢查提示殘余尿正常。返院復(fù)查期間，未見腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，提示病情已經(jīng)得到控制。

四、注意事項(xiàng)

患者經(jīng)治療后，病情得以控制，對此我十分欣慰。為了保證治療效果，囑患者注意以下幾點(diǎn)：

1、宮頸癌由于手術(shù)范圍較廣，可能會(huì)導(dǎo)致排尿相關(guān)神經(jīng)損傷，因此術(shù)后需要佩戴尿管2周左右。在拔尿管前患者需要鍛煉膀胱功能，定期夾閉尿管，每2-3小時(shí)開放一次，睡眠時(shí)全程打開；

2、患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免提舉重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并應(yīng)逐漸加強(qiáng)腹部肌肉的力量；

3、避免從事會(huì)增加盆腔充血的活動(dòng)，如跳舞、久站等，因盆腔組織的愈合需要良好的血液循環(huán)；

4、未經(jīng)醫(yī)生同意，避免陰道沖洗和性生活，否則會(huì)影響陰道傷口愈合并引起感染；

5、按醫(yī)囑如期返院接受追蹤檢查，如出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

五、個(gè)人感悟

宮頸癌多繼發(fā)于HPV感染，其中80%以上的宮頸癌繼發(fā)于HPV16和HPV18感染，因此對于HPV感染的患者一定要強(qiáng)調(diào)定期隨診的重要性，同時(shí)建議增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高免疫力。例如此病例中的HPV陽性患者，發(fā)現(xiàn)HPV16陽性后沒有定期復(fù)查，也沒有進(jìn)行相關(guān)治療，最終出現(xiàn)宮頸腺癌。在治療方案上，由于宮頸腺癌比宮頸鱗癌更易出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，因此，我們通常推薦在切除子宮的同時(shí)切除雙側(cè)卵巢，但是對于年輕患者，卵巢的去留需充分知情同意。