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摘要：本篇病例患者為78歲老年女性，因出現(xiàn)左腹疼痛、咳嗽、咳痰等癥狀，而來我院就診。就診后給予患者完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，臨床診斷為小細胞肺癌。綜合評估后，給予患者6個周期的全身化療，并輔以長期免疫治療，以控制腫瘤發(fā)展。經(jīng)治療后，患者不適癥狀減輕，病情得以控制。

【基本信息】女、78歲

【疾病類型】小細胞肺癌

【就診醫(yī)院】泰安市中心醫(yī)院

【就診時間】2021年1月

【治療方案】全身化療（依托泊苷注射液、注射用順鉑）+免疫治療（度伐利尤單抗注射液）

【治療周期】全身化療6個周期，長期免疫治療，定期復查

【治療效果】不適癥狀減輕，病情得到控制

一、初次面診

患者女，78歲，于就診前3個月出現(xiàn)了咳嗽、咳痰的癥狀，之后出現(xiàn)了左腹疼痛的癥狀，疼痛呈持續(xù)性，故來我院就診。經(jīng)詢問得知，患者有吸煙史40余年，每天吸煙30支左右，有高血壓病史，無其他慢性病史。給予患者胸部CT檢查，結(jié)果提示右肺上葉見周圍型占位性病變，大小約5.8×5.2cm，伴縱隔淋巴結(jié)腫大。給予患者腹部CT檢查，結(jié)果提示肝臟占位性病變，大小約1.8×1.3cm。進一步給予患者腫瘤標志物檢查，結(jié)果提示癌胚抗原高于正常水平。綜合患者臨床癥狀及檢查結(jié)果，考慮為惡性腫瘤。

二、治療經(jīng)過

為明確病情，給予患者進行纖維支氣管鏡檢查，見右肺有一腫物，取部分組織送病理檢查，結(jié)果提示為小細胞癌，PD-L1高表達。給予患者進行肝穿刺活檢，結(jié)果提示為小細胞癌，考慮來源于肺。給予患者完善骨掃描、顱腦核磁、腎臟CT等檢查，結(jié)果未見其他轉(zhuǎn)移瘤。給予患者進行基因檢測，結(jié)果未見明顯基因突變。根據(jù)上述檢查結(jié)果，臨床可診斷為小細胞肺癌。小細胞肺癌分期分為廣泛期和局限期，因患者癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴及肝臟，所以是廣泛期。

我與患者進行溝通，表示目前可通過內(nèi)科治療控制病情發(fā)展，患者表示同意。于是給予患者依托泊苷注射液、注射用順鉑進行6個周期的全身化療，以抑制腫瘤復制、生長。同時給予患者長期免疫治療，以提高免疫細胞的抗癌能力，藥物選用度伐利尤單抗注射液。

三、治療效果

全身化療6個周期后，患者咳嗽、咳痰、左腹疼痛等癥狀有所緩解，期間無藥物不良反應出現(xiàn)。長期免疫治療期間，患者尚未出現(xiàn)藥物不良反應，藥物耐受度良好。定期復查期間，患者多次進行胸部CT檢查，結(jié)果見肺部病灶較前縮小。給予患者腫瘤標志物檢查，結(jié)果提示癌胚抗原指標較前下降。給予患者腹部CT檢查，結(jié)果提示肝部病灶較前縮小。以上檢查結(jié)果提示，患者病情得以控制。

四、注意事項

患者經(jīng)治療后，病情得以改善，對此我十分欣慰。為了保證治療效果，我囑咐患者注意以下幾點：

1、注意飲食，以清淡、易消化飲食為主，多吃富含維生素的水果、蔬菜，避免食用辛辣刺激、油膩的食物，以免引起身體不適；

2、養(yǎng)成良好的生活習慣，規(guī)律作息，不要熬夜；

3、嚴格戒煙戒酒，以免影響治療效果；

4、保持心態(tài)平和，避免因疾病出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒；

5、關(guān)注自身癥狀，如果出現(xiàn)不適，及時到醫(yī)院復診。

五、個人感悟

小細胞肺癌的惡性程度較高，但可通過內(nèi)科治療控制病情發(fā)展，改善預后。本篇患者處于小細胞肺癌廣泛期，因其PD-L1為高表達，故給予其全身化療聯(lián)合免疫治療。經(jīng)治療后，該患者病情得以控制，肺部及肝部病灶較前縮小，治療效果較為理想。