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摘要：本篇病例中患者是一位48歲的女性，因同房后陰道略有出血，前來(lái)我院就診。在完善相關(guān)檢查后，考慮為陰道黑色素瘤，遂給予患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果符合術(shù)前診斷，遂輔以多西他賽注射液、卡鉑注射液進(jìn)行化療。經(jīng)治療后，患者恢復(fù)良好，至今已基本恢復(fù)正常生活。

【基本信息】女、48歲

【疾病類型】陰道黑色素瘤

【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年4月

【治療方案】手術(shù)治療（宮頸錐切手術(shù)+全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+全陰道切除手術(shù)）+化療（多西他賽注射液、卡鉑注射液）

【治療周期】住院治療20天，化療3個(gè)周期

【治療效果】術(shù)后恢復(fù)良好

一、初次面診

患者是一位48歲的女性，自述有5年糖尿病病史，但血糖控制良好，至今并未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。目前已絕經(jīng)1年，在就診前1天同房后陰道略有出血，患者比較擔(dān)心，遂前來(lái)我院就診。

結(jié)合患者描述，我為患者詳細(xì)做了婦科檢查，在窺檢下見陰道左側(cè)壁距處女膜緣1.1cm處有一大小約3cm×4cm菜花樣腫物，質(zhì)脆，觸碰后出血，宮頸光滑，子宮及雙附件區(qū)未捫及明顯異常。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及查體結(jié)果，考慮為陰道腫瘤，為了進(jìn)一步診斷和治療，于是將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過

入院后，給予患者完善血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物等檢查，結(jié)果顯示癌胚抗原升高，其余檢查未見明顯異常。然后給予患者完善盆腔MRI檢查，結(jié)果顯示惡性腫瘤可能，左側(cè)髂血管旁淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移可能。隨后給予患者宮頸錐切手術(shù)，病理結(jié)果提示惡性黑色素瘤。經(jīng)綜合檢查后，基本可確診為陰道黑色素瘤，臨床預(yù)后分期大約在III期。

與患者及家屬進(jìn)行溝通，建議進(jìn)行手術(shù)治療，患者及家屬表示同意。隨后給予患者完善，完善術(shù)前檢查，明確患者無(wú)手術(shù)禁忌后，在全麻下給予患者行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+全陰道切除手術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后將切除的標(biāo)本送病理檢查，以幫助明確病灶的浸潤(rùn)情況、有無(wú)轉(zhuǎn)移，以確定進(jìn)一步治療方式。

術(shù)后病理結(jié)果提示：陰道惡性黑色素瘤，底切緣及陰道斷端未見腫瘤，子宮肌間平滑肌瘤，萎縮性子宮內(nèi)膜，慢性宮頸炎伴潴留囊腫，左閉孔深淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，外陰局部皮膚未見腫瘤侵犯。免疫組化：S100（+）,CK5/6（-），HMB（+），Melan-A（+），Vim（+）。

根據(jù)患者病理結(jié)果，確定患者需要輔助治療，在取得患者及其家屬知情同意后，隨即決定對(duì)患者采取TC方案，化療藥物選擇多西他賽注射液+卡鉑注射液，化療3個(gè)周期。

三、治療效果

患者手術(shù)過程順利，術(shù)后第1天生命體征平穩(wěn)，切口無(wú)滲出或出血，未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后第6天，患者傷口恢復(fù)良好，精神狀態(tài)不錯(cuò)，能嘗試適當(dāng)下地走動(dòng)，化療期間未訴有特殊不適，飲食正常。住院治療20天后，經(jīng)觀察患者整體狀態(tài)良好，身體也在穩(wěn)步康復(fù)中，符合出院標(biāo)準(zhǔn)，遂準(zhǔn)許其出院靜養(yǎng)，并囑咐患者記得返院按時(shí)化療?；?個(gè)周期后，患者表示未出現(xiàn)特殊不適癥狀，患者及家屬對(duì)治療效果滿意。

四、注意事項(xiàng)

患者經(jīng)過治療后，病情平穩(wěn)，未出現(xiàn)特殊不適癥狀，我感到十分欣慰，但依然不忘囑咐患者出院后仍需注意以下幾點(diǎn)：

1、在飲食上需要注意吃一些清淡易消化，并且富有營(yíng)養(yǎng)的食物，這樣才有利于腸胃的消化，應(yīng)避免食用辛辣刺激性食物，防止影響傷口愈合；

2、注意休息，避免過度勞累，在3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、游泳等，防止感染；

3、一定要記得定期復(fù)查，身體若有不適，及時(shí)前往醫(yī)院就診。

五、個(gè)人感悟

陰道黑色素瘤是很罕見的婦科惡性腫瘤，通常會(huì)造成患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、陰道分泌物增多、陰道疼痛等癥狀。由于發(fā)病率低，缺乏前瞻性的臨床試驗(yàn)證據(jù)，治療原則大多是參考皮膚型黑色素瘤，但陰道黑色素瘤又沒有明確的高危因素，與皮膚型黑色素瘤在分子生物學(xué)及基因變異類型方面又各有特點(diǎn)，導(dǎo)致兩者預(yù)后迥異，陰道黑色素瘤的治療沒有明確的指南，相關(guān)患者都需要集中到有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤防治中心進(jìn)行治療。正如本病例患者，于我院確診后給予手術(shù)治療，輔以化療。經(jīng)治療后，病情平穩(wěn)，患者及家屬對(duì)治療效果滿意。