摘要:本篇病例為43歲男性患者,因反復(fù)出現(xiàn)腰骶部及右下肢疼痛、麻木2個月而來我院就診。給予患者完善相關(guān)檢查后,根據(jù)檢查結(jié)果,臨床診斷為多發(fā)性骨髓瘤。于是給予患者經(jīng)手術(shù)治療,術(shù)后輔以化療。經(jīng)綜合治療后,患者病情得到有效控制,不適癥狀基本消失,患者生活質(zhì)量明顯提高。
【基本信息】男、43歲
【疾病類型】多發(fā)性骨髓瘤
【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
【就診時間】2019年9月
【治療方案】手術(shù)治療(L2-L5右側(cè)椎管內(nèi)惡性腫瘤切除術(shù))+靜脈注射(注射用硼替佐米、注射用環(huán)磷酰胺、地塞米松磷酸鈉注射液)
【治療周期】住院治療12天,化療4個療程
【治療效果】病情得到有效控制,不適癥狀基本消失
一、初次面診
孫先生,43歲,在沒有明顯誘因的情況下,反復(fù)出現(xiàn)腰骶部及右下肢疼痛、麻木2個月左右,休息后疼痛稍緩解,平臥位癥狀加重。就診前1周,患者自覺右下肢疼痛加重,無法行走?;颊呒凹覍俦容^擔(dān)心,來我院門診就診。
給予患者進(jìn)行查體,發(fā)現(xiàn)左側(cè)、右側(cè)肢體肌力正常,淺感覺及深感覺正常,但L2-L5突壓痛陽性。然后給予患者完善腰椎MRI檢查,發(fā)現(xiàn)L2-L5右側(cè)椎旁有不規(guī)則團(tuán)塊狀占位,呈短T1、長T2信號影,部分沿椎間孔擴(kuò)大伸入椎管內(nèi),大小約5.2cm×4.7cm×8.3cm,鄰近部分骨質(zhì)受侵。隨后給予患者完善脊椎CT檢查,結(jié)果顯示腰椎諸椎體多發(fā)異常信號灶犯。同時,血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白60g/L,血生化中也見血鈣、磷、堿性磷酸酶、血清總蛋白等指標(biāo)異常。于是,結(jié)合患者臨床癥狀體征和檢查結(jié)果,初步考慮為骨腫瘤收入我院治療。
二、治療經(jīng)過
入院后,為進(jìn)一步明確診斷,遂給予患者進(jìn)行骨髓穿刺活檢,結(jié)果明確診斷為多發(fā)性骨髓瘤。根據(jù)患者目前的癥狀體征和相關(guān)檢查結(jié)果,告知其現(xiàn)病情處于局限期,建議進(jìn)行手術(shù)治療和化療,患者表示同意。
給予患者完善術(shù)前相關(guān)檢查,結(jié)果未見明顯異常,排除手術(shù)禁忌,遂為患者進(jìn)行了L2-L5右側(cè)椎管內(nèi)惡性腫瘤切除手術(shù),手術(shù)過程順利,術(shù)后患者安全返回病房。
術(shù)后1個月,開始為患者進(jìn)行4個療程的化療,化療藥物為注射用硼替佐米、注射用環(huán)磷酰胺和地塞米松磷酸鈉注射液,化療期間每2個療程復(fù)查1次血尿免疫固定電泳評估療效。
三、治療效果
患者手術(shù)過程順利,術(shù)后恢復(fù)良好,無特殊不適,查體病情平穩(wěn),符合出院指征,遂于住院的第12天順利出院。
化學(xué)治療4個療程后,血紅蛋白、血清鈣等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)回升至正常水平,期間患者的總體耐受性良好,未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。定期復(fù)查期間,患者各項(xiàng)檢查未有明顯異常,未見腫瘤有復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的跡象,腰骶部及右下肢疼痛、麻木等癥狀基本消失,治療效果較為理想。
四、注意事項(xiàng)
患者在手術(shù)治療后,病情得到有效控制,對此我十分欣慰。為了保證治療效果,囑患者特別注意以下幾點(diǎn):
1、加強(qiáng)營養(yǎng),多吃高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)食物,如魚、瘦肉、蛋類、牛奶、新鮮蔬菜、水果、蘇打水、蜂蜜等;
2、如果身體條件允許,適當(dāng)多活動和運(yùn)動,如散步、打太極拳和做健身操等,但要注意運(yùn)動的強(qiáng)度和時間;
3、保持良好的個人習(xí)慣,注意個人衛(wèi)生,避免受涼感冒,防止繼發(fā)感染;
4、身體不適可通過情緒宣泄、精神放松、局部熱敷等方法來增加舒適感,以緩解疼痛和緊張;
5、定期復(fù)查骨髓穿刺、免疫球蛋白測定、血常規(guī)、肝腎功能等,若有異常應(yīng)及時就診。
五、個人感悟
多發(fā)性骨髓瘤是由于骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生而引起的一種惡性腫瘤疾病,其臨床表現(xiàn)多種多樣,容易被忽視。而本例患者孫先生是以長期腰骶部及右下肢疼痛、麻木來就診,完善其相關(guān)檢查后確診為多發(fā)性骨髓瘤。我和家屬一樣心情沉重,但好在患者發(fā)現(xiàn)及時,身體素質(zhì)相對高,對手術(shù)和化療反應(yīng)性較好,疾病得到了有效控制。