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摘要：本篇病例中患者為65歲男性，因嚴(yán)重氣短無法正常生活，前來我院尋求治療。給予患者胸部CT檢查，提示氣管占位性病變，給予氣管支架置入術(shù)治療。根據(jù)術(shù)中取得局部病理組織，明確診斷為黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤。結(jié)合患者情況綜合考慮，決定不用藥治療，但需要定期復(fù)查，現(xiàn)患者病情平穩(wěn)，恢復(fù)良好。

【基本信息】男、65歲

【疾病類型】黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤

【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年10月

【治療方案】手術(shù)治療（氣管支架置入術(shù)）+靜脈滴注（注射用頭孢曲松鈉、鹽酸溴己新注射液）

【治療周期】住院治療1周，1個(gè)月后復(fù)查

【治療效果】患者不適癥狀明顯減輕，病情平穩(wěn)

一、初次面診

患者是一位65歲男性，我注意到在患者未進(jìn)入診室時(shí)發(fā)出了很大的喘息聲，進(jìn)入診室稍事休息后喘息聲消失。經(jīng)詢問得知，患者1年前出現(xiàn)氣短，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院確診為支氣管哮喘，用藥治療后效果不好，最近1周氣短越來越厲害，不能活動(dòng)，只能臥床休息，遂前往我院尋求治療。完善部CT檢查，報(bào)告提示氣管占位性病變，氣管及左右主支氣管局部狹窄，食管外壓性狹窄，縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大。因患者病情較為嚴(yán)重，與患者家屬討論后，決定安排其住院治療，故將患者收入我院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后氣管狹窄癥狀加重，甚至無法平臥休息，生活不能自理，動(dòng)脈氧分壓只有60mmHg，持續(xù)吸氧后癥狀沒有減輕，隨時(shí)可能出現(xiàn)痰液阻塞氣管引起窒息死亡，必須盡快手術(shù)。根據(jù)患者CT檢查，見病灶沿氣管黏膜下生長，累及的范圍大，無法切除，又已知?dú)夤茜R下支架置入術(shù)不僅可以立即解除氣道梗阻，同時(shí)創(chuàng)傷少，安全性高，所以該手術(shù)是適合該患者的治療方式。同時(shí)與患者家屬緊急溝通，充分說明病情嚴(yán)重性，得到患者家屬的知情同意，決定進(jìn)行手術(shù)治療。完善手術(shù)前檢查，明確無明顯禁忌證，手術(shù)過程中留取了病理組織，并常規(guī)進(jìn)行病理檢查，最終病理結(jié)果確診患者氣管病灶為黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤，簡稱MALT淋巴瘤。術(shù)后，使用注射用頭孢曲松鈉來預(yù)防感染，鹽酸溴己新注射液以化痰。因MALT淋巴瘤發(fā)展較慢，不易緩解，患者綜合評估為Ⅱ期，同時(shí)考慮到患者年紀(jì)較大，化療或是放療對身體影響很大，結(jié)合患者及家屬意見，最后決定可以不用藥治療，但需要定期復(fù)查。

三、治療效果

手術(shù)在我院順利完成，并且在手術(shù)過程中僅有少量的出血，術(shù)后第二天患者即可下床走動(dòng)，精神狀態(tài)良好。術(shù)后1周完善胸部CT，提示支架無移位，肺部無感染，觀察患者狀態(tài)良好，因此予以出院回家靜養(yǎng)。出院1個(gè)月后復(fù)查胸部CT支架無移位，肺部無感染，現(xiàn)患者完全沒有氣短、呼吸困難的表現(xiàn)，生活基本恢復(fù)正常。

四、注意事項(xiàng)

患者經(jīng)手術(shù)治療后，恢復(fù)良好，病情得以控制，我也為其感到高興，同時(shí)對患者進(jìn)行了以下叮囑：

1、如果出現(xiàn)呼吸困難加重，咳嗽明顯，咳大量痰液應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診；

2、氣管支架置入后有可能會破壞氣管纖毛運(yùn)動(dòng)從而導(dǎo)致咳痰不利，從而繼發(fā)細(xì)菌感染，如果出現(xiàn)黃色痰液就需要就醫(yī)進(jìn)行抗炎治療；

3、半年后需按時(shí)復(fù)查胸部CT，再次評估腫瘤及支架位置情況等。

五、個(gè)人感悟

淋巴瘤的發(fā)生原因尚不清楚，可能與感染、免疫、理化等因素有關(guān)，瘤體過大時(shí)可能會導(dǎo)致氣管狹窄。重度氣管狹窄死亡率高，積極治療不僅可以挽救生命，而且為后續(xù)治療贏得時(shí)間。在醫(yī)院中能碰到許多因?yàn)闆]有及時(shí)就醫(yī)而出現(xiàn)疾病加重，最終失去生命的病例。因此，一旦日常生活中出現(xiàn)不舒服的情況，一定要尋求專業(yè)的診斷及治療。淋巴瘤患者的生存期不一，但該患者屬于低危，綜合考量，患者可不用藥，定期復(fù)查即可。