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摘要：本篇病例為39歲男性患者，因右側(cè)肢體乏力3個多月，頭痛、眩暈1個月，伴有行走不穩(wěn)等癥狀，而來我院就診。經(jīng)相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)小腦部位存在一異常腫物。于是予以手術(shù)治療聯(lián)合放療，并完善病理檢查，結(jié)果診斷為髓母細(xì)胞瘤。由于發(fā)現(xiàn)和治療較早，患者病情得到有效控制，恢復(fù)較好。

【基本信息】男、39歲

【疾病類型】髓母細(xì)胞瘤

【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

【就診時間】2017年7月

【治療方案】手術(shù)治療（腫瘤切除手術(shù)）+放療+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉、甘露醇注射液）

【治療周期】住院治療4周，放療3個療程，出院1個月后復(fù)查

【治療效果】病情得到有效控制，不良癥狀消失

一、初次面診

患者男，39歲，因右側(cè)肢體乏力3個多月，頭痛、眩暈1個月有余，偶爾伴有步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，而來我院就診。接診后，我首先為其進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查，未發(fā)現(xiàn)異常神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。囑患者進(jìn)行CT檢查，顯示右側(cè)小腦腫塊，腫塊呈高密度，未見鈣化，內(nèi)見多發(fā)小囊變，腫塊邊界不清，周圍腦組織受壓，無瘤周水腫。進(jìn)一步查MRI，顯示腫塊輕一中度不均勻強(qiáng)化，第四腦室受壓、變形。綜合上述檢查結(jié)果，經(jīng)患者及其家屬同意后，以“腦內(nèi)占位，考慮顱內(nèi)腫瘤可能性大”將其收入我院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我為其進(jìn)行了腦脊液檢查，結(jié)果正常，未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。為了明確腫物的性質(zhì)，建議行腫瘤切除手術(shù)，家屬表示同意。完善血常規(guī)、凝血功能等檢查排除禁忌后，給予患者于全麻下行腫瘤切除手術(shù)，術(shù)中切除其右側(cè)小腦外上側(cè)2cm腦組織，見腫瘤，呈灰紫色，切面呈魚肉狀，質(zhì)脆軟，血管豐富，腫瘤前方腦橋處邊界不清，之后將腫瘤近全切。

術(shù)后將部分腫瘤組織送病理，鏡下所見：鏡檢組織出血明顯，見片狀分布密集卵圓形細(xì)胞，細(xì)胞大小形態(tài)較一致，核深染、卵圓形，胞質(zhì)稀少，核分裂可見，似見菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)，未見腦組織。免疫組化：CK（-），LCA（-），SYN（+），CD56（＋），GFAP部分細(xì)胞（+），CD99(+)。于是，患者最終確診為髓母細(xì)胞瘤。

術(shù)后安返病房，予以注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，甘露醇注射液脫水消腫等藥物治療。3周后轉(zhuǎn)入放療科進(jìn)行全腦、全脊髓放療3個療程，每個療程18天。

三、治療效果

經(jīng)過手術(shù)治療后，予以住院觀察，48小時復(fù)查MRI，影像顯示腫瘤切除較完全，未見明顯腫瘤殘留、腦組織水腫及出血等表現(xiàn)。住院治療4周后，傷口愈合良好，患者一般情況較好，無明顯特殊不適，查體神志清楚，精神好，遵囑活動，定向準(zhǔn)確，肢體乏力、頭痛、眩暈等癥狀消失，符合出院指征，遂予以出院。出院1個月后復(fù)查MRI、CT等檢查，原發(fā)瘤灶部位未見異常，隨訪2年中，CT掃描檢查5次未見腫瘤復(fù)發(fā)，提示患者病情得到有效控制，治療效果良好。

四、注意事項

患者在手術(shù)治療后，病情得到有效控制，對此我十分欣慰。為了保證治療效果，囑患者特別注意以下幾點：

1、多吃高蛋白質(zhì)、高熱量和高維生素的營養(yǎng)膳食，如牛羊肉、瘦豬肉、雞肉、魚、蝦、雞蛋、豆制品等、新鮮蔬菜水果等；

2、適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、慢跑、打太極等，在愉悅身心和增強(qiáng)體質(zhì)的同時，有助于病情恢復(fù)；

3、保持良好生活方式，如保證充足的睡眠，避免熬夜，注意個人衛(wèi)生及居住環(huán)境的清潔，保持愉悅的心情和積極樂觀的心態(tài)等；

4、定期復(fù)查，如有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就近就醫(yī)。

五、個人感悟

本例患者屬于少見情況，因為髓母細(xì)胞瘤是一種小細(xì)胞惡性腫瘤，多見于2-10歲兒童，僅少數(shù)發(fā)生于成人。該病的治療方式有手術(shù)、放療、化療等，由于本患者比較年輕，體質(zhì)比較好，頭部為單個的病灶，比較局限，故首先選擇了手術(shù)切除治療聯(lián)合放療，手術(shù)進(jìn)行得比較順利，術(shù)后恢復(fù)得也比較好，所以治療效果較好，并且得到有效控制。