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摘要：本篇患者為43歲的女性，因左側脖頸處出現(xiàn)明顯腫塊，按壓時疼痛，以及伴有吞咽困難、聲嘶、腹瀉、面部潮紅、瘙癢等癥狀就診。就診后完善相關檢查，根據(jù)檢查結果，診斷為甲狀腺髓樣癌。因病情尚未出現(xiàn)遠端轉移，給患者采取手術治療，并在術后服用相應藥物，進行替代治療。經(jīng)治療后，患者不適癥狀緩解，病情得以控制。

【基本信息】女、43歲

【疾病類型】甲狀腺髓樣癌

【就診醫(yī)院】中山大學附屬腫瘤醫(yī)院

【就診時間】2021年3月

【治療方案】手術治療（甲狀腺全切除術、頸部淋巴結清掃術）+藥物治療（左甲狀腺素鈉片）

【治療周期】住院治療10天，長期替代治療，定期復查

【治療效果】患者手術過程順利，目前無復發(fā)或轉移情況

一、初次面診

劉女士，43歲，就診時自述左側脖頸處有明顯腫塊，按壓時疼痛，有時可出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶以及伴發(fā)腹瀉、面部潮紅或瘙癢等癥狀?；颊呒捌浼覍僖詾槭茄装Y性反應，曾服用抗生素（具體不詳）進行治療，但癥狀未見好轉，遂到我院就診。給予患者甲狀腺超聲檢查，結果提示：甲狀腺左側葉體積增大，內見占位性病變，甲狀腺中央?yún)^(qū)淋巴結腫大。給予患者腫瘤標志物檢查，結果見癌胚抗原數(shù)值明顯高于正常。進一步行降鈣素檢測，結果為7196.3pg/ml，明顯高于正常值。根據(jù)患者癥狀及相關檢查結果，考慮甲狀腺惡性腫瘤的可能性大，建議住院治療，患者及家屬表示同意。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，完善甲狀腺穿刺活檢，病理結合免疫組化結果符合甲狀腺髓樣癌的診斷。為明確腫瘤是否發(fā)生了遠端轉移，繼續(xù)完善腦部磁共振、腹部CT、胸部CT等檢查，結果未見轉移瘤。

確診后，與患者及其家屬說明情況，現(xiàn)考慮病情尚未出現(xiàn)遠端轉移，仍有手術機會，建議進行手術治療?；颊呒捌浼覍俦硎纠斫?，并同意手術。于是給患者進行了甲狀腺全切除術，術中病理提示中央?yún)^(qū)淋巴結有轉移癌，為防止病情出現(xiàn)轉移，遂進一步進行了頸部淋巴結清掃術，手術過程順利。由于甲狀腺被切除后，會影響甲狀腺激素的生成，于是予以患者左甲狀腺素鈉片口服，進行長期替代治療。

三、治療效果

住院治療10天，患者頸部不適癥狀較前緩解，沒有出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀，手術切口恢復良好，遂予以出院。長期替代治療期間，患者未出現(xiàn)藥物不良反應，藥物耐受度良好。定期復查時，患者多次進行頸部超聲、腫瘤標志物、降鈣素等檢查，結果均無明顯異常，提示病情控制良好，腫瘤未見復發(fā)或轉移。

四、注意事項

患者經(jīng)治療后，病情得以控制，對此我十分欣慰。為了保證治療效果，我對患者叮囑了以下幾點注意事項：

1、密切注意傷口，保持傷口附近皮膚清潔、干燥，如果出現(xiàn)滲血或其他不適情況，記得及時復診；

2、注意休息，盡量避免熬夜，也不要過于勞累；

3、每日攝入足夠的營養(yǎng)，可以多吃一些富含維生素、蛋白質的食物，避免進食辛辣刺激、油膩、生冷的食物；

4、關注自身癥狀，如果出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶等異常癥狀，需及時就診。

五、個人感悟

甲狀腺髓樣癌在臨床較為少見，該腫瘤惡性程度高，易發(fā)生淋巴結轉移，預后相對較差。該病可使患者出現(xiàn)頸部腫塊、吞咽困難、聲嘶等癥狀。因此當出現(xiàn)上述不適時，一定要引起警惕，及時就醫(yī)，切勿像本例患者一樣，私自進行治療，以免延誤病情。