摘要：本篇病例患者是一位52歲的男性，于1年前發(fā)現(xiàn)自己腿部存在一塊皮損，但當(dāng)時(shí)并未在意，但近日局部癥狀加重，自感疼痛、瘙癢，于是前來(lái)我院就診。為明確診斷，取局部皮損進(jìn)行病理檢查，檢查結(jié)果提示為原發(fā)性皮膚CD30陽(yáng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤。遂采取藥物治療聯(lián)合化學(xué)治療，目前患者情況良好。
【基本信息】男、52歲
【疾病類型】皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤
【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年9月
【治療方案】藥物治療（注射用甲氨蝶呤）+化學(xué)治療（注射用環(huán)磷酰胺、注射用鹽酸多柔比星、注射用硫酸長(zhǎng)春新堿、氫化潑尼松注射液）
【治療周期】住院治療5天，持續(xù)聯(lián)合治療
【治療效果】不適癥狀改善，病情得到控制
一、初次面診
張先生，52歲，就診時(shí)他表示自己1年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己的腿部存在一處凸起的斑片，當(dāng)時(shí)并未在意，但斑片逐漸加重，自感疼痛、瘙癢，影響日常睡眠及生活，于是前往我院就診。我先為患者進(jìn)行體格檢查，提示右下肢存在一處邊界清楚、略高于皮膚的浸潤(rùn)性斑塊，顏色為暗紅色，直徑約為6cm，并伴潰爛、滲液。該皮損外觀符合皮膚淋巴瘤的特征，但實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯改變，仍需進(jìn)一步診治，于是與患者說(shuō)明情況后，初步診斷為皮損原因待查，將其收入院進(jìn)一步診治。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后為明確診治，取局部皮損進(jìn)行病理檢查，檢查結(jié)果提示腫瘤細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)至真皮及皮下組織，有明顯異型性，核分裂象易見(jiàn)，免疫表型CD30陽(yáng)性等，再結(jié)合患者的臨床癥狀，可確診為皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤。
隨后我與患者溝通病情，也為患者和家屬簡(jiǎn)單地介紹了一下目前較為合適的治療方案，患者及家屬經(jīng)過(guò)考慮后決定采用低劑量注射用甲氨蝶呤聯(lián)合的化學(xué)治療，化學(xué)治療的藥物包括注射用環(huán)磷酰胺、注射用鹽酸多柔比星、注射用硫酸長(zhǎng)春新堿、氫化潑尼松注射液。
三、治療效果
患者住院治療5天后，生命體征保持平穩(wěn)，無(wú)異常癥狀，鑒于患者出院字樣的醫(yī)院較為強(qiáng)烈，綜合評(píng)估患者的個(gè)人情況后，同意其出院，并囑咐患者應(yīng)定期遵醫(yī)囑治療、復(fù)診。患者復(fù)診結(jié)果無(wú)異常，患者自述化療期間也未出現(xiàn)明顯不適，且局部瘙癢、疼痛的癥狀有所減輕，基本可以正常休息，說(shuō)明該治療方案有效，患者目前情況良好。仍在持續(xù)治療中。
四、注意事項(xiàng)
患者經(jīng)聯(lián)合治療后，病情得以控制，不適癥狀有所減輕，我十分開(kāi)心，并囑患者居家休養(yǎng)和化療期間要注意以下幾點(diǎn)：
1、雖然目前病情已經(jīng)得到控制，但不可掉以輕心，還需定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化等檢查；
2、化療期間若出現(xiàn)手腳麻木、肢端發(fā)冷等不適癥狀，可以通過(guò)熱水泡腳、熱敷、穿厚襪子等方式緩解；
3、化療期間若出現(xiàn)血小板偏低的情況，在飲食上應(yīng)注意多吃軟食，如稀面條、蛋羹等。
五、個(gè)人感悟
皮膚CD30陽(yáng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤的可能與多種因素有關(guān)，尚無(wú)明確的預(yù)防措施，但好發(fā)于張先生這樣的中老年男性。因此提醒大家，特別是長(zhǎng)期接觸化學(xué)制劑的中老年男性，應(yīng)定期體檢，尤其是皮膚組織檢查；另外，一旦發(fā)現(xiàn)自己身上出現(xiàn)不明原因的皮損時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，早期診斷并治療。
