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摘要：本病例患者因就診前5年發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)的乳房有腫物，大概黃豆粒大小，觸之不痛、無紅腫、乳頭也沒有異常分泌物，但一直未見消退，來我院就診。就診后完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，臨床診斷為乳頭狀瘤。遂予患者進行手術(shù)治療，術(shù)后輔以藥物治療。治療后，成功將腫物清除，短期內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，預(yù)后良好。

【基本信息】女、55歲

【疾病類型】乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】手術(shù)治療（右側(cè)乳腺腫物切除術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉）

【治療周期】住院治療7天，術(shù)后定期復(fù)查

【治療效果】治療后成功將腫物清除，短期內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)

一、初次面診

患者女性，55歲，就診時自述5年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)的乳房有腫物，大概有黃豆粒大小，但觸之不痛，也無紅腫和分泌物，所以沒有治療。就診前1天，患者為了解病情，遂來我院就診。

給予患者進行查體，發(fā)現(xiàn)患者雙乳外觀正常，未見橘皮征及酒窩征，但左側(cè)乳房可觸及腫物，表面光滑可推動，雙腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。然后給予患者完善乳腺彩超檢查，結(jié)果顯示右側(cè)乳腺相當(dāng)于10點鐘的方向，在乳頭旁見1.1cm×1.2cm×1.1cm結(jié)節(jié)，邊界有點模糊，內(nèi)呈低回聲。彩色多普勒血流顯像檢出血流信號，結(jié)節(jié)較硬。右側(cè)乳腺相當(dāng)于11點鐘，距乳頭1.5cm-2.0cm見0.4cm×0.5cm×0.3cm結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)呈低回聲。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，遂以右乳腫物，收入我科。

二、治療經(jīng)過

入院后，與患者及家屬進行溝通，建議進行手術(shù)治療，并在術(shù)中完善病理檢測，以明確腫瘤性質(zhì)，患者及家屬表示同意。然后給予患者完善血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、胸片、心電圖等相關(guān)檢查，以排除手術(shù)禁忌。隨后給予患者在全麻下行右側(cè)乳腺腫物切除術(shù)，術(shù)中見乳腺腺體內(nèi)有1個結(jié)節(jié)，大小約1.0cm×1.0cm，取下后送往病理科檢驗，病理診斷為（右側(cè)）乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，結(jié)果符合術(shù)前診斷。術(shù)中出血較少，未輸血，手術(shù)過程相對順利。術(shù)后患者安全返回病房，各項生命體征穩(wěn)定，無異常，為預(yù)防局部感染，常規(guī)使用注射用頭孢呋辛鈉靜滴。

三、治療效果

經(jīng)過手術(shù)治療后，患者的右側(cè)乳房腫物消失，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)區(qū)輕微疼痛能夠忍受，傷口清潔，無滲出，生命體征平穩(wěn)。住院治療期間患者沒有出現(xiàn)發(fā)熱、感染等癥狀，精神狀態(tài)良好，飲食睡眠正常。住院治療第7天，患者身體恢復(fù)良好，未出現(xiàn)特殊不適癥狀，目前已經(jīng)達到出院指征，遂予以出院。

出院3個月后，患者來院復(fù)查。給予患者復(fù)查乳腺B超，結(jié)果顯示腫瘤未見復(fù)發(fā)，也未見其他轉(zhuǎn)移病灶，預(yù)后良好。

四、注意事項

患者經(jīng)治療后，病情得以控制，對此我十分欣慰。為了保證治療效果，囑患者注意以下幾點：

1、在日常生活中要注意休息，保證充足的睡眠，避免熬夜；同時保持切口的清潔、干燥，避免患側(cè)受到過度牽拉或暴力，這樣有助于局部恢復(fù)；

2、在飲食方面要注意加強營養(yǎng)，可多進食高蛋白的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，以促進身體恢復(fù)；

3、出院后要每年定期到醫(yī)院進行復(fù)查，復(fù)查項目包括乳腺超聲、X線等，以監(jiān)測病情變化；

4、可適當(dāng)進行體育鍛煉，及時傾訴，以排解抑郁情緒；同時以免使用含雌激素類的藥物或補品。

五、個人感悟

本病例患者所患的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，目前病因尚不明確，也沒有有效的預(yù)防措施。為了女性朋友的健康，建議定期進行乳腺自我檢查和定期體檢。本病例患者通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，已經(jīng)使病情得到了控制。