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摘要：本篇病例患者是一位59歲男性，因受涼后出現(xiàn)全身酸痛、乏力1周，加重2天，并伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難的癥狀，而來我院門診就診。給予患者完善相關(guān)檢查后，根據(jù)檢查結(jié)果，臨床診斷為病毒性肺炎，隨即給予患者藥物治療。經(jīng)治療后，患者不適癥狀消失，疾病得到了有效治療。

【基本信息】男、59歲

【疾病類型】病毒性肺炎

【就診醫(yī)院】河南省人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】口服藥物（對乙酰氨基酚緩釋片、蘇黃止咳膠囊）

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】患者不適癥狀好轉(zhuǎn)，順利出院

一、初次面診

患者男性，59歲，就診時(shí)自述1周前受涼后出現(xiàn)全身酸痛、乏力、流鼻涕的癥狀，自行服用感冒藥（具體藥物不詳）治療，效果不佳，癥狀改善不明顯。就診前2天，患者出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)38.8℃，且伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸悶的情況。患者及家屬比較擔(dān)心，遂來我院門診就診。

仔細(xì)詢問得知，患者有吸煙史35余年，每天10-15支。給予患者查體，見其體溫38.0℃，面色可，咽部充血，肺部聽診可聞及少量啰音。與患者及家屬進(jìn)行溝通，考慮為病毒性肺炎，建議進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，以明確病因進(jìn)行治療，患者及家屬表示同意，遂將患者收入我科。

二、治療經(jīng)過

入院后，給予患者完善血沉、血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等檢查，結(jié)果顯示白細(xì)胞10.25×10^9/L，淋巴細(xì)胞百分比65.6%，其余檢查未見明顯異常。然后給予患者完善痰培養(yǎng)、血清學(xué)檢查，結(jié)果未找到致病菌。隨后給予患者完善胸部CT檢查，結(jié)果顯示右肺紋理增粗，散在斑片滲出影。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，臨床診斷為病毒性肺炎。

與患者及家屬進(jìn)行溝通，建議進(jìn)行藥物治療，患者及家屬表示同意。首先給予患者對乙酰氨基酚緩釋片口服，該藥物可以抑制前列腺素合成，具有解熱鎮(zhèn)痛的作用。同時(shí)本藥物由速釋層和緩釋層兩部分組成，口服后速釋層中對乙酰氨基酚迅速溶出而被吸收，產(chǎn)生解熱止痛作用，緩釋層則緩慢釋放對乙酰氨基酚，使作用持續(xù)8小時(shí)之久。然后給予患者聯(lián)合蘇黃止咳膠囊口服。

三、治療效果

經(jīng)藥物治療后，患者上述不適癥狀均得到明顯好轉(zhuǎn)，用藥后也未出現(xiàn)不適癥狀。住院治療第7天，患者身體恢復(fù)良好，上述不適癥狀消失。查體見患者咽部充血好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常。給予患者復(fù)查胸部CT，結(jié)果顯示右肺散在斑片滲出影基本吸收完全。復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果顯示各指標(biāo)恢復(fù)正常?；颊咭呀?jīng)達(dá)到出院指標(biāo)，遂予以出院休養(yǎng)。

四、注意事項(xiàng)

患者經(jīng)過藥物治療后，不適癥狀基本消失，我由衷地為患者感到高興，同時(shí)也叮囑患者出院后仍需注意以下幾點(diǎn)：

1、可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如跑步、游泳、打太極等，以增強(qiáng)機(jī)體對感染的抵抗能力；

2、在飲食方面，可多進(jìn)食高蛋白的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物；

3、多開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜，避免空氣干燥；

4、在日常生活中要注意休息，保證充足的休息時(shí)間，避免熬夜、過度勞累等。

五、個(gè)人感悟

病毒性肺炎是指因病毒感染引起的肺部炎癥性病變，患者的臨床表現(xiàn)通常較輕，主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭疼、全身酸痛等。一旦出現(xiàn)上述不適癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的治療方案。正如本病例患者，給予藥物治療后，不適癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)未見異常。