摘要:本篇病例患者是一位59歲男性,因受涼后出現(xiàn)全身酸痛、乏力1周,加重2天,并伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難的癥狀,而來我院門診就診。給予患者完善相關(guān)檢查后,根據(jù)檢查結(jié)果,臨床診斷為病毒性肺炎,隨即給予患者藥物治療。經(jīng)治療后,患者不適癥狀消失,疾病得到了有效治療。
【基本信息】男、59歲
【疾病類型】病毒性肺炎
【就診醫(yī)院】河南省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】口服藥物(對乙酰氨基酚緩釋片、蘇黃止咳膠囊)
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】患者不適癥狀好轉(zhuǎn),順利出院
一、初次面診
患者男性,59歲,就診時(shí)自述1周前受涼后出現(xiàn)全身酸痛、乏力、流鼻涕的癥狀,自行服用感冒藥(具體藥物不詳)治療,效果不佳,癥狀改善不明顯。就診前2天,患者出現(xiàn)高熱,體溫最高達(dá)38.8℃,且伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸悶的情況?;颊呒凹覍俦容^擔(dān)心,遂來我院門診就診。
仔細(xì)詢問得知,患者有吸煙史35余年,每天10-15支。給予患者查體,見其體溫38.0℃,面色可,咽部充血,肺部聽診可聞及少量啰音。與患者及家屬進(jìn)行溝通,考慮為病毒性肺炎,建議進(jìn)一步完善相關(guān)檢查,以明確病因進(jìn)行治療,患者及家屬表示同意,遂將患者收入我科。
二、治療經(jīng)過
入院后,給予患者完善血沉、血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等檢查,結(jié)果顯示白細(xì)胞10.25×10^9/L,淋巴細(xì)胞百分比65.6%,其余檢查未見明顯異常。然后給予患者完善痰培養(yǎng)、血清學(xué)檢查,結(jié)果未找到致病菌。隨后給予患者完善胸部CT檢查,結(jié)果顯示右肺紋理增粗,散在斑片滲出影。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果,臨床診斷為病毒性肺炎。
與患者及家屬進(jìn)行溝通,建議進(jìn)行藥物治療,患者及家屬表示同意。首先給予患者對乙酰氨基酚緩釋片口服,該藥物可以抑制前列腺素合成,具有解熱鎮(zhèn)痛的作用。同時(shí)本藥物由速釋層和緩釋層兩部分組成,口服后速釋層中對乙酰氨基酚迅速溶出而被吸收,產(chǎn)生解熱止痛作用,緩釋層則緩慢釋放對乙酰氨基酚,使作用持續(xù)8小時(shí)之久。然后給予患者聯(lián)合蘇黃止咳膠囊口服。
三、治療效果
經(jīng)藥物治療后,患者上述不適癥狀均得到明顯好轉(zhuǎn),用藥后也未出現(xiàn)不適癥狀。住院治療第7天,患者身體恢復(fù)良好,上述不適癥狀消失。查體見患者咽部充血好轉(zhuǎn),體溫恢復(fù)正常。給予患者復(fù)查胸部CT,結(jié)果顯示右肺散在斑片滲出影基本吸收完全。復(fù)查血常規(guī),結(jié)果顯示各指標(biāo)恢復(fù)正常?;颊咭呀?jīng)達(dá)到出院指標(biāo),遂予以出院休養(yǎng)。
四、注意事項(xiàng)
患者經(jīng)過藥物治療后,不適癥狀基本消失,我由衷地為患者感到高興,同時(shí)也叮囑患者出院后仍需注意以下幾點(diǎn):
1、可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,如跑步、游泳、打太極等,以增強(qiáng)機(jī)體對感染的抵抗能力;
2、在飲食方面,可多進(jìn)食高蛋白的食物,如牛奶、雞蛋、瘦肉等,避免進(jìn)食辛辣刺激性食物;
3、多開窗通風(fēng),保持室內(nèi)溫濕度適宜,避免空氣干燥;
4、在日常生活中要注意休息,保證充足的休息時(shí)間,避免熬夜、過度勞累等。
五、個(gè)人感悟
病毒性肺炎是指因病毒感染引起的肺部炎癥性病變,患者的臨床表現(xiàn)通常較輕,主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭疼、全身酸痛等。一旦出現(xiàn)上述不適癥狀,建議及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的治療方案。正如本病例患者,給予藥物治療后,不適癥狀好轉(zhuǎn),復(fù)查血常規(guī)未見異常。