摘要：本篇病例患者為68歲老年女性，因出現(xiàn)刺激性干咳的癥狀，而來我院就診。就診后給予患者完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，可明確診斷為小細(xì)胞肺癌。綜合考慮后，為患者進(jìn)行了手術(shù)治療，并在術(shù)后輔以化療及長期免疫治療。經(jīng)治療后，患者病情得以控制，腫瘤未出現(xiàn)進(jìn)展。
【基本信息】女、68歲
【疾病類型】小細(xì)胞肺癌
【就診醫(yī)院】上海市東方醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】手術(shù)治療（肺葉切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)）+免疫治療（帕博利珠單抗注射液）+全身化療（依托泊苷注射液、注射用順鉑）
【治療周期】住院治療8天，全身化療4個(gè)周期，免疫治療1年
【治療效果】病情得到控制，不適癥狀有所減輕
一、初次面診
患者女，68歲，就診時(shí)表示近期出現(xiàn)了刺激性干咳的癥狀，遂來我院就診。經(jīng)詢問得知，患者既往有糖尿病史，有長期吸煙史，無飲酒史。體格檢查：患者體溫、血壓、脈搏等指標(biāo)正常，左肺呼吸音減弱，心律齊，心臟聽診無殊。給患者進(jìn)行胸部CT檢查，結(jié)果顯示左肺上葉見一磨玻璃樣結(jié)節(jié)，大小約2.2×1.7cm，邊緣不清。進(jìn)一步給予患者腫瘤標(biāo)志物檢查，結(jié)果提示癌胚抗原、神經(jīng)特異性烯醇化酶升高。根據(jù)患者病情，考慮肺癌的可能性大。于是將患者收治入院，以便進(jìn)行進(jìn)一步診治。
二、治療經(jīng)過
入院后，為明確患者疾病診斷，給予其進(jìn)行經(jīng)皮肺活體組織檢查，結(jié)果回報(bào)為小細(xì)胞肺癌。繼續(xù)給予患者完善骨掃描、腹部CT、頭顱核磁共振等檢查，結(jié)果未見異常占位，提示腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。結(jié)合以上檢查結(jié)果，明確診斷患者為小細(xì)胞肺癌，處于Ⅰ期。
與患者溝通病情，建議其進(jìn)行手術(shù)治療，并根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，決定進(jìn)一步治療方案，患者表示同意。遂為患者進(jìn)行肺葉切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理檢查結(jié)果提示為小細(xì)胞肺癌，PD-L1陽性。向患者及家屬告知病理結(jié)果，建議進(jìn)行化療聯(lián)合免疫治療，以防止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，患者及家屬表示同意。術(shù)后1個(gè)月，患者來院接受4個(gè)周期的全身化療，藥物選用依托泊苷注射液、注射用順鉑。同時(shí)輔以長期免疫治療，藥物選用帕博利珠單抗注射液，以抑制腫瘤發(fā)展。
三、治療效果
住院治療第8天，患者一般情況良好，刺激性干咳的癥狀較前減輕，手術(shù)傷口愈合佳，未出現(xiàn)紅腫、滲液、破潰等情況，遂予以出院。
全身化療4個(gè)周期，免疫治療1年，期間患者一般情況可，無特殊不適，藥物耐受度良好。定期復(fù)查期間，患者各項(xiàng)檢查結(jié)果均未見明顯異常，未見腫瘤有轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的跡象。
四、注意事項(xiàng)
患者經(jīng)治療后，病情得以控制，對此我十分開心，我囑咐患者平時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、化療及免疫治療期間，身體可能會(huì)出現(xiàn)不適反應(yīng)，如果癥狀較為嚴(yán)重，則要及時(shí)復(fù)診；
2、居住環(huán)境應(yīng)保持空氣流通，避免吸入粉塵、二手煙等，以免影響治療效果；
3、積極戒煙，以免導(dǎo)致病情進(jìn)展；
4、注意飲食，以高維生素、高蛋白質(zhì)飲食為主，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免食用辛辣刺激、油膩、生冷的食物；
5、該病進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)，所以要密切復(fù)查胸部CT及腫瘤標(biāo)志物，以監(jiān)測病情變化。
五、個(gè)人感悟
小細(xì)胞肺癌的治療手段有很多，臨床包括手術(shù)治療、化療、免疫治療、放療及靶向治療。具體的治療方式，應(yīng)根據(jù)患者自身情況制定。比如本例患者，來診時(shí)處于小細(xì)胞肺癌Ⅰ期，尚有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，并且術(shù)后病理提示PD-L1高表達(dá)，提示可應(yīng)用免疫治療。因此經(jīng)手術(shù)治療、免疫治療、化療后，患者病情得以控制，治療效果十分理想。
