摘要：本篇病例患者為77歲的男性，于我院經(jīng)體格檢查、B超檢查、穿刺活檢，確診為甲狀腺髓樣癌。綜合考慮后，給患者進行手術(shù)治療，以清除病灶。術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，故囑其進行長期靶向治療，以抑制病情進展。服用靶向藥物1個月后復(fù)查，未見病情進展，提示病情得以控制。
【基本信息】男、77歲
【疾病類型】甲狀腺髓樣癌
【就診醫(yī)院】中山大學附屬腫瘤醫(yī)院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】手術(shù)治療（甲狀腺全切除術(shù)、根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)）+靶向藥物治療（卡博替尼）
【治療周期】住院治療10天，長期靶向治療，定期復(fù)查
【治療效果】病情得到控制
一、初次面診
患者是一位77歲的男性，在家屬的攙扶下走進診室。為患者進行體格檢查，頸前部出現(xiàn)有無痛性腫物，活動度差，質(zhì)韌。進行B超檢查，顯示甲狀腺右葉中心偏前見低回聲，大小約1.5cm×0.7cm，形態(tài)不規(guī)則，輪廓較清晰，內(nèi)可見短條狀點狀強回聲，血流豐富。提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，伴微鈣化（TI-RADS4B級）。綜合患者臨床癥狀及檢查結(jié)果，不能排除惡性腫瘤的可能。建議住院治療，患者及家屬表示理解并積極配合。
二、治療經(jīng)過
入院后，給患者進行穿刺活檢，結(jié)果提示甲狀腺髓樣癌，至此可明確疾病診斷。為了解病情嚴重程度，給患者進行胸部CT、腹部CT、骨掃描等檢查，未見遠處轉(zhuǎn)移。
與患者及家屬溝通病情，給出了手術(shù)治療的方案?；颊吲c家屬商議后，同意接受治療。給患者完善血常規(guī)、心電圖等術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌。在全麻下進行甲狀腺全切除術(shù)、根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)?；颊咦≡褐委?0天，病情好轉(zhuǎn)，辦理出院。
出院3個月后，患者回院復(fù)查，出現(xiàn)了肝臟轉(zhuǎn)移。綜合考慮后，給予患者卡博替尼，進行長期靶向治療。該藥物是多靶點抑制劑，有助于殺死腫瘤細胞，抑制病情進展。
三、治療效果
手術(shù)順利完成，術(shù)后患者安返病房，生命體征平穩(wěn)。住院治療第10天，患者一般情況可，無飲水嗆咳、聲音嘶啞，飲食、睡眠正常。查體見手術(shù)切口初步愈合，無紅腫、出血。考慮患者恢復(fù)良好，遂囑其出院療養(yǎng)。3個月后回院復(fù)查，肝臟CT檢查發(fā)現(xiàn)異常占位，進行穿刺活檢，提示患者出現(xiàn)了肝臟轉(zhuǎn)移?？紤]患者年齡較大，故為其進行靶向治療。1個月后復(fù)查，肝臟CT檢查未見病灶增大及轉(zhuǎn)移，提示病情得以控制。
四、注意事項
患者經(jīng)治療后，恢復(fù)良好，對此我十分欣慰。為了保證治療效果，我囑咐患者注意以下幾點：
1、避免進食生冷、辛辣等刺激性食物，少食多餐，補充足夠的維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)；
2、建立良好的作息習慣，保證足夠的睡眠，避免熬夜、過度勞累；
3、保持心情舒暢，避免焦慮、緊張、抑郁等不良情緒的刺激；
4、按照醫(yī)囑，規(guī)范用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量，避免漏服、多服。
五、個人感悟
甲狀腺髓樣癌以頸前腫塊、呼吸不暢、聲音嘶啞、吞咽困難、手足抽搐等為主要臨床癥狀，具有遺傳性。在提醒大家，若具備以上不適癥狀或甲狀腺髓樣癌家族史，應(yīng)及時來院就診，明確疾病診斷，積極治療，避免造成嚴重不良后果。本文患者雖然術(shù)后出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，但好在經(jīng)靶向治療后，病情得以控制，未造成嚴重不良后果。
