關(guān)于2019年失眠咨詢過(guò)程的總結(jié)。
本年度在幫人解決失眠問(wèn)題的一線，見(jiàn)到了各種各樣的失眠朋友，也被問(wèn)及了各式各樣的問(wèn)題，很多問(wèn)題具有重復(fù)性，也具有代表性。
我寫(xiě)出來(lái)供大家參考。有可能你會(huì)因此獲得理解和同理心，焦慮會(huì)因此而降低。
1、我們最容易解決的失眠類型
典型類型可以從以下幾個(gè)方面來(lái)考量：
a、在正式睡眠和計(jì)劃小睡時(shí)很難入睡，但是在做其他單調(diào)或者枯燥的活動(dòng)時(shí)以及不打算睡眠時(shí)卻很容易睡著。例如，有的人在客廳看電視感到非常困，沙發(fā)上就要睡著了，然后走到床上正式入睡時(shí)候就變得清醒；
b、 上床就逐漸清醒，思緒亂飛，不受自己的意志力控制，身體緊張，自己不能放松自己，導(dǎo)致沒(méi)有睡意，即使勉強(qiáng)睡著也是淺睡容易醒；
c、即將入睡時(shí)產(chǎn)生習(xí)慣性強(qiáng)迫性焦慮，造成緊張。例如身體放松下來(lái)即將入睡的時(shí)候被監(jiān)控到可能要入睡了，千萬(wàn)不要睡不著，然后就真的控制不住發(fā)作緊張，造成身體發(fā)熱，睡意全無(wú)，折騰到后半夜可能睡一會(huì)兒，有時(shí)候可能會(huì)因此徹夜不眠；
d、白天總是為此焦慮，不由自主想起來(lái)就會(huì)莫名其妙的難受一陣；
e、慢性失眠：已經(jīng)長(zhǎng)期按照以上癥狀發(fā)作失眠，隔三差五時(shí)好時(shí)壞，本人雖然能夠比較大程度接受和忍受自己的目前狀況，但無(wú)法徹底擺脫失眠強(qiáng)迫性反復(fù)發(fā)作的朋友。
如果身體沒(méi)有其他疾病，單純表現(xiàn)為上述典型癥狀的失眠朋友，總是會(huì)在一周內(nèi)表現(xiàn)出良好的治療效果。另外，對(duì)于受過(guò)高等教育的患者更加有利于通過(guò)我們的調(diào)節(jié)來(lái)恢復(fù)，其中強(qiáng)迫癥的人不是最難解決的一部分，反而支配欲強(qiáng)、太有主見(jiàn)的朋友反而相對(duì)難以解決，需要加倍關(guān)心。沒(méi)有受過(guò)高等教育，但如果性格溫和通情達(dá)理，也能得到很好的救治。
2、關(guān)于大眾對(duì)認(rèn)知行為療法（cbti）的認(rèn)知
很多人還沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)失眠的認(rèn)知行為療法，有的人知道了認(rèn)知行為療法，照貓畫(huà)虎去執(zhí)行，偶爾有效，大部分時(shí)間無(wú)效，原因很多，這樣做的學(xué)習(xí)成本和試錯(cuò)成本其實(shí)很高了。要明白cbti只適合沒(méi)有焦慮癥和其他精神疾病的失眠朋友，如果已經(jīng)對(duì)失眠很恐懼很焦慮的時(shí)候，cbti作用是很小的。這也難怪很多人會(huì)覺(jué)得這個(gè)方法無(wú)效。
目前大部分地方對(duì)于認(rèn)知行為療法的科普總是在強(qiáng)調(diào)一個(gè)睡眠限制的時(shí)間計(jì)算，關(guān)于真正的入睡阻礙并沒(méi)有提及。即使有一些入睡時(shí)候的心態(tài)科普，但對(duì)于大部分已經(jīng)有焦慮情緒和焦慮癥的朋友幾乎做不到。
其實(shí)解決好了強(qiáng)迫性入睡阻礙的緊張焦慮恐懼情緒，我們并不需要把自己做成一個(gè)機(jī)械化的睡眠程序，也不需要嚴(yán)苛的睡眠時(shí)間限制（比如睡不著就就起來(lái)，每天只躺5-6個(gè)小時(shí)），那樣反而讓人更加焦慮了。但睡眠時(shí)間限制做法是比較有效的，我也是推薦的。
最應(yīng)該推薦的睡眠時(shí)間限制沒(méi)有得到良好的普及，反而市面上關(guān)于褪黑素（大量案例證明它無(wú)效）、失眠儀、睡眠枕、甜夢(mèng)墊等側(cè)面商品的營(yíng)銷(xiāo)大行其道，然后通過(guò)販賣(mài)焦慮（猝死、癌癥、高血壓）讓失眠患者病急亂投醫(yī)，讓人看了實(shí)在是著急。但我對(duì)于這種現(xiàn)象肯定是無(wú)能為力的，希望大家自行擦亮雙眼。
3、關(guān)于目前醫(yī)院對(duì)失眠的治療現(xiàn)狀
大部分醫(yī)院是沒(méi)有睡眠科的，國(guó)家今年剛把睡眠當(dāng)做一個(gè)臨床科目單列出來(lái)。所以，大部分人去醫(yī)院看睡眠會(huì)被引導(dǎo)到神經(jīng)科、精神科等科室，當(dāng)然結(jié)果就是以開(kāi)藥為主，簡(jiǎn)單安慰幾句的都是好醫(yī)生了（甚至是找了關(guān)系去的朋友）。
有的朋友在醫(yī)療條件不發(fā)達(dá)的地方，直接被醫(yī)生開(kāi)了最強(qiáng)安定片（地西泮），導(dǎo)致后續(xù)戒斷十分困難，但安定可能是那個(gè)醫(yī)生知道的最好方法了。也有被介紹去過(guò)心理科的，但我知道的也是開(kāi)藥為主，然后寬慰一下放松別緊張。有極少的醫(yī)院開(kāi)了睡眠科室了，包括中醫(yī)睡眠科，人滿為患，但還是藥物為主吧。有的人告訴我，即使來(lái)了北京北醫(yī)六院也是開(kāi)藥為主。
有極其高端的醫(yī)院開(kāi)了失眠認(rèn)知行為療法，主要住院治療，這里我想提幾點(diǎn)看法：掛號(hào)排號(hào)難；治療費(fèi)用高；誤工成本高；住院好了未必代表回家好（還要克服家里的臥室恐懼）；行為做法居多，對(duì)于入睡的焦慮如何克服不會(huì)告知，主要原因是患者說(shuō)出來(lái)自己這種快要入睡時(shí)候的阻礙沒(méi)人懂。
好醫(yī)生其實(shí)就是能夠直截了當(dāng)解決問(wèn)題的醫(yī)生，在一些疑難領(lǐng)域，好醫(yī)生真的極少。我們?nèi)デ筢t(yī)被糊弄也是常有的事，不得不承認(rèn)我們畢竟是發(fā)展中國(guó)家。不得不說(shuō)，我已經(jīng)接了好多個(gè)醫(yī)生的咨詢案例，還有自己的親屬是醫(yī)生的案例，只能說(shuō)睡眠方面的醫(yī)療程度還沒(méi)有發(fā)展到像感冒發(fā)燒一樣能夠被輕易解決的程度吧。
在老家給我看病的大夫，我把他當(dāng)做傳說(shuō)中的“家庭醫(yī)生”。行醫(yī)多年，醫(yī)術(shù)很高，但他也不能理解入睡的時(shí)候那股子焦慮?？赡鼙緛?lái)絕大部分人都沒(méi)有因此而出現(xiàn)重大后果，所以不被他關(guān)心。他給的建議就是規(guī)律作息，自己控制情緒。從這一點(diǎn)來(lái)看，入睡阻礙的后果本來(lái)就沒(méi)有那么大，但不排除由于這個(gè)入睡阻礙是其他疾病的底層誘因，只有出現(xiàn)了具體疾病，才被他關(guān)心和治療。
4、關(guān)于藥物的使用
對(duì)于藥物，剛開(kāi)始我們都是非常反對(duì)的，因?yàn)橐坏┎荒軌蚩茖W(xué)用藥，總能給人帶來(lái)不小的困擾，而且對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不到吃抗焦慮藥和安眠藥的程度。不到萬(wàn)不得已的焦躁不安，不推薦使用抗焦慮藥，中間有很多可取的藥物治療方法。
但總結(jié)來(lái)看，對(duì)于某些情況，還是需要用藥的。這些情況主要包括情緒異常激烈不能理智；連續(xù)失眠多天，急需補(bǔ)充睡眠；已經(jīng)在吃藥的朋友不要輕易減斷；長(zhǎng)期失眠，需要調(diào)養(yǎng)神經(jīng)的朋友用一些營(yíng)養(yǎng)藥物等等。
很多人看了有關(guān)失眠的文章覺(jué)得自己的焦慮就降低了，因?yàn)檎业搅斯缠Q。同理心和被認(rèn)可是可以降低焦慮的，因?yàn)橛X(jué)得有人懂你。
很多時(shí)候包括家人是無(wú)法懂得失眠的感受的，他們所謂的關(guān)心“別緊張別想太多困了累了就能睡著了”這種話語(yǔ)反而會(huì)讓我們更加受到傷害、變得暴躁和不安。
再有很多朋友對(duì)這種自己怎么努力都做不到的一件事，可以通過(guò)不打針不吃藥線上咨詢的方式來(lái)解決感到不可思議，有時(shí)候是不相信咨詢師，也有時(shí)候是不相信自己。其實(shí)這個(gè)也是多慮了，只要符合以上講的典型類型，幾乎都是可以很好解決的。
因?yàn)檫@個(gè)事兒涉及到負(fù)面情緒，會(huì)讓你自己夸大這件事的嚴(yán)重性，從而覺(jué)得自己是那個(gè)最嚴(yán)重的，或者自己是特例，不能很好地解決，這其實(shí)是最大的自我束縛了。如果你身體沒(méi)別的疾病，然后失眠的表現(xiàn)又非常的典型，那么就不用擔(dān)心方法無(wú)效了。
其實(shí)方法并不難，甚至很簡(jiǎn)單，但對(duì)于失眠的朋友來(lái)說(shuō)很多簡(jiǎn)單點(diǎn)恰恰是關(guān)鍵的點(diǎn)。如果抓不住這些核心點(diǎn)，再厲害的醫(yī)生和藥物也無(wú)濟(jì)于事。有的人恢復(fù)了經(jīng)常說(shuō)原來(lái)這么簡(jiǎn)單，之前怎么就想不開(kāi)。
這些要點(diǎn)對(duì)醫(yī)生或者正常人看來(lái)可能很普通正常，無(wú)法給你著重強(qiáng)調(diào)（就像正常人理解不了抑郁癥的自殺一樣），但處在失眠中的人正需要得到理解和強(qiáng)調(diào)這些點(diǎn)才可以恢復(fù)，這個(gè)不經(jīng)歷過(guò)失眠真的沒(méi)法說(shuō)到點(diǎn)子上。比如說(shuō)，在醫(yī)生看來(lái)，你去放松不要想太多是一件很輕松的事兒，吃點(diǎn)兒藥就能好了，但是失眠的朋友就做不到這么冷靜。
（文章來(lái)自“有來(lái)心理”公眾號(hào)，關(guān)注可獲取更多科普。）
