這里介紹一個典型的神經(jīng)癥藥物聯(lián)合cbti治療案例，來幫助更加嚴(yán)重的焦慮失眠患者自我救贖。
【咨詢者基本情況】
30歲男，重點(diǎn)大學(xué)本科，長期反復(fù)失眠10年，一直致力于解決但反復(fù)發(fā)作，人很樂觀堅強(qiáng)，無抑郁情緒，只是感覺身心俱疲，硬撐著生活，除失眠以外，生活工作上幾乎沒有克服不了的困難，做事嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，言談間感覺比較優(yōu)秀，無不良嗜好。
之前有恐艾經(jīng)歷，驚恐發(fā)作。最近由于工作受到恐懼和多次較大刺激，導(dǎo)致恐艾復(fù)發(fā)。導(dǎo)致心動過速，血壓較高，頭脹。情緒非常容易波動，一丁點(diǎn)小刺激容易本能心慌發(fā)作，事后想想沒什么好怕的，但是還是容易緊張敏感。
去省中醫(yī)看過，醫(yī)生說你這可不行啊，得運(yùn)動運(yùn)動了，你太年輕了，當(dāng)場又被嚇得不輕，測量心電圖心動過速，建議吃中藥無效后看心內(nèi)科。三甲醫(yī)院看過西醫(yī)，心內(nèi)科測量心率130-150，當(dāng)場血壓飆到190/130（主要原因是一想到可能血壓高就害怕，神經(jīng)非常敏感），醫(yī)生直接開了富馬酸比索洛爾片，用于抑制心動過速和高血壓。
由于他之前了解過一些焦慮癥和神經(jīng)衰弱知識，感覺自己可能是焦慮癥和神經(jīng)癥，遂看三甲神經(jīng)內(nèi)科，神內(nèi)醫(yī)生人很好，寬慰為主，告知他心慌和高血壓主要是刺激和焦慮引起，建議多運(yùn)動，多去社交，只開了甜夢口服液和谷維素、維生素B。
富馬酸比索洛爾片服用后心率下降很快，到了只有55下的情況，血壓也下降了，但是不幸的是，藥物副作用有的人會出現(xiàn)抑郁和失眠，果然在此人身上出現(xiàn)了失眠加重的情況，更加不幸的是出現(xiàn)了從未有過的抑郁情緒，再一次因此受到了驚嚇。
又去找當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院醫(yī)生開了失眠藥——阿普唑侖，但殊不知阿普唑侖合并神經(jīng)抑制類心腦血管藥物會加重控制血壓心率的藥物療效，導(dǎo)致心跳更慢，抑郁加重。
神經(jīng)內(nèi)科開的都是養(yǎng)神經(jīng)的藥物，不能及時見效，導(dǎo)致病人非常難受和絕望。
看到上述描述，估計你們也不禁要心疼這位朋友三秒鐘。然后將此人恢復(fù)詳細(xì)記錄下來，供大家學(xué)習(xí)參考。
【案例分析】
1、由于長期失眠過分關(guān)注，導(dǎo)致無法克服入睡的心理障礙，稍有刺激會誘發(fā)失眠
2、由于長期失眠，身心疲憊和敏感，對于突發(fā)事件的承受能力降低
3、巨大的精神刺激，導(dǎo)致恐懼癥和焦慮癥狀明顯，對于平時感覺略微緊張的事兒，神經(jīng)會無限放大，誘發(fā)心慌和高血壓
4、年輕，無不良嗜好，不抽煙喝酒不大魚大肉，經(jīng)常慢走運(yùn)動，不熬夜不吃外賣，不可能得高血壓，一定是情緒和神經(jīng)癥
5、不得不吐槽中醫(yī)藥物對于神經(jīng)癥的解決有時候真的很無力，電視劇《老中醫(yī)》里邊對于發(fā)瘋的劊子手的神經(jīng)癥治療也沒有采用藥物才讓人痊愈的。
6、心內(nèi)科西醫(yī)有些照本宣科，聽了病人的失眠史和精神刺激情況沒有詳細(xì)評估，只看了血壓和心率指標(biāo)就開了可能會導(dǎo)致抑郁和失眠的藥物，更加治標(biāo)不治本。
7、神經(jīng)內(nèi)科給出的方案較慢，沒有明確告知病人行為上如何去解決失眠，心理上如何應(yīng)對焦慮癥狀和失眠，病人容易陷入到焦慮癥的惡性循環(huán)中不能自拔，最終可能導(dǎo)致更加嚴(yán)重的焦慮或者抑郁，甚至突發(fā)惡性心腦血管疾病。
但我認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科給的方案依舊是比較好的，有森田療法的意思，讓病人多去運(yùn)動，融入社會和朋友圈，多去樂觀生活，經(jīng)過很長時間是可以穩(wěn)定下來的，但是過程實(shí)在是太過痛苦了。
【解決過程】
1、被告知富馬酸比索洛爾片藥物有導(dǎo)致抑郁和失眠的副作用后，結(jié)合平時在家不服藥的情況下心率一般都在90以下，不存在心動過速情況，便果斷停藥。
2、偶爾出現(xiàn)抑郁情緒的時候，采用及時的運(yùn)動和聊天轉(zhuǎn)移注意力，加上停藥后沒有再出現(xiàn)過抑郁情緒。
3、由于受到高血壓驚嚇，每次測量血壓都會導(dǎo)致心慌造成必然偏高。但反復(fù)測量多次后穩(wěn)定在80/140，則先將血壓置之不理。
4、鑒于神經(jīng)過于敏感，對于一點(diǎn)小事便要心慌，頭暈，加上長期失眠經(jīng)歷，入睡時候也非常容易心慌，導(dǎo)致睡眠很差，白天更加容易精神敏感，建議僅服用具有抗焦慮安定作用和抗驚厥作用的阿普唑侖，起始最小劑量1/2。前2天入睡仍舊困難，但不再身體緊繃，服用后白天容易嗜睡感和肌肉無力。一周后續(xù)陸續(xù)減藥到1/8，依舊維持效果不變，然后減斷無戒斷反應(yīng)。前期個人自行由1/2減斷的時候出現(xiàn)過睡眠感知問題。
5、由此，在心理行為治療和藥物治療的共同作用下，焦慮和恐懼癥狀得到很大緩解，半月內(nèi)阿普唑侖停藥后，心率恢復(fù)70左右，由于害怕血壓沒測，但頭暈頭脹癥狀消除，身體比較輕松自如。
6、但睡眠依舊不理想，畢竟十幾年的反復(fù)歷史，典型癥狀為快要入睡時被自己盯住，緊張心慌后清醒。主要原因在于對自己睡眠不自信，對睡眠要求很高。每次失眠后，都會導(dǎo)致血壓心率不穩(wěn)，雖然阿普唑侖可以控制，但更加想著恢復(fù)好睡眠，不再依靠安定片。
7、采用我給出的認(rèn)知行為療法經(jīng)驗(yàn)方案，針對他的實(shí)際情況，讓他在入睡的時候不再總是懷疑和擔(dān)憂自己是否能夠睡著的問題，能夠做到心中踏實(shí)，不再去關(guān)心和在意入睡的問題，從而破除入睡阻礙，目前已經(jīng)連續(xù)穩(wěn)定睡眠。之前為了解決失眠，好不容易買到的思諾思也沒機(jī)會再吃了，只放在床頭當(dāng)安慰作用了，他目前已經(jīng)穩(wěn)定睡好1個月了。
【案例總結(jié)】
1、對于血壓心率頭暈頭痛消化不良等等身體癥狀一定要分清是否為神經(jīng)癥狀，不要直接用奔著相關(guān)科室去，很容易被誤診，很多中醫(yī)也不能分清是實(shí)證還是虛癥。拿本案例來講，中醫(yī)一定是認(rèn)為這小伙心臟出了問題，才讓去看心內(nèi)科。心內(nèi)科醫(yī)生沒有很好的區(qū)分神經(jīng)癥還是心臟病，直接開藥，甚至有可能加重病情的藥。當(dāng)然并不代表醫(yī)生水平不行，這真的可能跟當(dāng)下醫(yī)院制度有關(guān)。
2、對于神經(jīng)癥的治療，必要的時候一定要采取藥物，對于很強(qiáng)烈的焦慮癥和抑郁癥，必要的藥物控制是很好的，小劑量，按需要服用，不要把精神類藥物的副作用妖魔化，就像感冒發(fā)燒一樣，超過了自身的調(diào)節(jié)能力，就需要吃藥，不吃藥的后果更嚴(yán)重。
3、同時，藥物治療焦慮癥抑郁癥的同時，必須配合心態(tài)疏導(dǎo)和心理治療，這樣就可以短期內(nèi)借助藥物，而不至于長期服藥而形成藥物依賴。很多人一聽焦慮藥物要吃三個月或者半年，這都是純粹藥物治療的方案，會存在戒斷反應(yīng)，以及后續(xù)復(fù)發(fā)的可能性很大
4、對于焦慮癥不夠明顯的失眠，首選認(rèn)知行為療法，這方面，我們的自救計劃方案非常有效。具體的方法主要是會讓你入睡踏實(shí)，在睡眠限制的作用下，可以達(dá)到很好的長期治愈的效果。
睡眠醫(yī)學(xué)里邊講到的，合并治療的統(tǒng)計圖表，我已經(jīng)發(fā)過很多次啦。必要的時候我們不排斥用藥，但是不要單純依靠藥物治療。
如果你也有類似的情況，歡迎來找我吸取成功經(jīng)驗(yàn)啊，我不能給你直接治療，但是這些經(jīng)驗(yàn)萬分寶貴啊，你會因此在自救道路上少走很多彎路。
（文章來自“有來心理”公眾號，關(guān)注可獲取更多科普。）
