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強(qiáng)迫癥是一種病因比較復(fù)雜的心理障礙，許多研究者分別從神經(jīng)生化、遺傳學(xué)以及心理學(xué)等多種途徑探討出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因。以下列舉幾種主要的假說(shuō)及影響因素。

1.素質(zhì)學(xué)說(shuō) 

素質(zhì)，特別是病前人格在本病病因中起重要作用。約2/3的強(qiáng)迫癥患者病前即有強(qiáng)迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為：力圖保持對(duì)自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，注重細(xì)節(jié)，做任何事都力求準(zhǔn)確、完善，但即使如此也仍有“不完善”、“不安全”和“不確定”的感覺(jué)。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩、缺少?zèng)Q斷、猶豫不決、依賴順從，或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強(qiáng)、寧折不彎及脾氣急躁。

多數(shù)患者其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差。少數(shù)患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事，怕犯錯(cuò)誤，對(duì)自己的能力缺乏信心，遇事十分謹(jǐn)慎，反復(fù)思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達(dá)到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹(jǐn)，容易發(fā)窘，對(duì)自己過(guò)分克制，要求嚴(yán)格，生活習(xí)慣較為呆板，墨守成規(guī)，興趣和愛(ài)好不多，對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的具體事物注意不夠，但對(duì)可能發(fā)生的事情特別關(guān)注，甚至早就為之擔(dān)憂，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，但主動(dòng)性往往不足。

類(lèi)型一：多疑慮，缺乏決斷力，遇事猶豫不決，類(lèi)似輕微的強(qiáng)迫癥。

類(lèi)型二：固執(zhí)，倔強(qiáng)，易激動(dòng)，脾氣壞，缺乏決斷力。

這兩種類(lèi)型都具善良、注重細(xì)節(jié)、力求準(zhǔn)確、愛(ài)整潔的共同點(diǎn)，前一種人做事緩慢、遲疑不決，后一種人固執(zhí)求全。

強(qiáng)迫人格的形成除與遺傳有一定關(guān)系外，家庭教育與社會(huì)環(huán)境的影響也起重要作用，特別是具有強(qiáng)迫個(gè)性的父母對(duì)患者有著潛移默化的影響。

對(duì)兒童的教育不當(dāng)，如過(guò)分苛求，對(duì)生活制度的過(guò)于刻板化要求，使他們逐漸變得遇事謹(jǐn)小慎微，優(yōu)柔寡斷，過(guò)分瑣碎細(xì)致，務(wù)求一絲不茍，十全十美，事前反復(fù)推敲，事后后悔自責(zé)；在與人交往中過(guò)分嚴(yán)肅、古板、固執(zhí)；在生活上過(guò)分強(qiáng)求有規(guī)律的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，一切均要求井井有條，甚至?xí)鴻粌?nèi)的書(shū)，抽屜內(nèi)物品，衣柜里的衣服都要求排列整齊有序，干干凈凈。他們看上去做事認(rèn)真、心細(xì)，為此經(jīng)常須花費(fèi)大量時(shí)間整理，而影響了其他工作的完成和個(gè)人的休息。

患者病前個(gè)性特征與治療效果也顯著相關(guān)。凡病前人格良好、無(wú)強(qiáng)迫人格特點(diǎn)者，治療效果較佳，而病前具有強(qiáng)迫人格特點(diǎn)者則治療難度相對(duì)大。因此，從小注意個(gè)性的培養(yǎng)是十分必要的。父母不要給予過(guò)多過(guò)于刻板的要求，特別是父母本人有個(gè)性不良者更應(yīng)注意。

2.心理動(dòng)力學(xué)假說(shuō)

根據(jù)心理動(dòng)力學(xué)原理，強(qiáng)迫癥是起源于性心理發(fā)育的肛欲期，即在開(kāi)始大小便訓(xùn)練的時(shí)期。這時(shí)，親子之間，一方面要求對(duì)方順從，另一方面要求不受約束，這種不平等的對(duì)立引起了兒童的內(nèi)心沖突和焦慮不安，從而使得性心理發(fā)育停留于這一階段，成為日后心理行為退化的基礎(chǔ)。一旦個(gè)體遭遇外部壓力，便會(huì)重現(xiàn)肛欲期的沖突與人格特征。

3.觀察學(xué)習(xí)假設(shè)

根據(jù)學(xué)習(xí)理論，觀察是導(dǎo)致焦慮的條件性刺激。由于原初的焦慮——誘發(fā)刺激聯(lián)結(jié)（無(wú)條件反射），經(jīng)過(guò)觀察和思維的激發(fā)，從而獲得了實(shí)際的焦慮。這樣，事實(shí)上，個(gè)體就已經(jīng)習(xí)得了一個(gè)新的驅(qū)力。

雖然強(qiáng)迫可以基于不同的途徑習(xí)得，但是一旦獲得之后，個(gè)體便發(fā)現(xiàn)借助于強(qiáng)迫觀念的一些活動(dòng)有助于減少焦慮，每當(dāng)發(fā)生焦慮的時(shí)候，采用強(qiáng)迫的方式，個(gè)體的焦慮便得到了緩解，這種結(jié)果強(qiáng)化了個(gè)人的強(qiáng)迫。并且，這種有用的方法成功地驅(qū)除了個(gè)體的獲得性內(nèi)驅(qū)力（焦慮），因而逐漸地穩(wěn)定下來(lái)，成為習(xí)得性行為的一部分。

4.系統(tǒng)家庭假設(shè)

這種假設(shè)認(rèn)為，病癥表達(dá)了系統(tǒng)的破壞，而這個(gè)系統(tǒng)存在于人際關(guān)系當(dāng)中，成員之間的互動(dòng)結(jié)成了一定的系統(tǒng)。在這里，個(gè)體的行為是由于他人的行動(dòng)影響所致，反過(guò)來(lái)，他也會(huì)以一種循環(huán)的方式去影響他人。這是一種互為因果的關(guān)系，沒(méi)有明確的頭和尾，主要依據(jù)“彼此吸引”的原則來(lái)進(jìn)行互動(dòng)。

5.精神分析學(xué)說(shuō)

弗洛伊德認(rèn)為強(qiáng)迫癥是病理的強(qiáng)迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展，是由于心理防御機(jī)制不能處理強(qiáng)迫性人格而形成的焦慮，于是產(chǎn)生了強(qiáng)迫性癥狀。

6.社會(huì)心理因素

社會(huì)心理因素是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素。強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因與本人的性格及生活經(jīng)歷有關(guān)。諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等。有些正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念，但不持續(xù)，卻可在社會(huì)因素影響下被強(qiáng)化而持續(xù)存在，從而形成強(qiáng)迫癥。

大部分患者能指出在他癥狀加劇前所發(fā)生的突發(fā)事件，如親人亡故、父母離異、家庭矛盾等。由于上述原因引起的心理緊張、情緒波動(dòng)都可成為誘發(fā)強(qiáng)迫癥的原因?；颊叩男愿裉攸c(diǎn)在疾病的發(fā)生發(fā)展中也起著重要作用。

據(jù)研究，大部分患者都有特殊的性格特征：多數(shù)青年患者非常愛(ài)干凈，他們個(gè)性順從，辦事認(rèn)真；成人患者一般時(shí)間觀念較強(qiáng)，遵守紀(jì)律和制度，遇事過(guò)于謹(jǐn)慎，優(yōu)柔寡斷，對(duì)自己要求過(guò)分嚴(yán)格，十分在意別人對(duì)自己的看法。

另外，心理學(xué)家認(rèn)為，在孩童時(shí)代受到家長(zhǎng)的嚴(yán)厲管制而無(wú)法適時(shí)表達(dá)個(gè)人喜怒哀樂(lè)情緒的人，也很容易形成強(qiáng)迫癥。這些孩子沒(méi)有足夠的自由空間，而且處處受到父母管制，所以造成心理上的壓抑，再加上他們找不到傾訴的朋友，最終變得沮喪和失落。

為了把埋藏在心里的苦楚發(fā)泄出來(lái)，他們便選擇了不停地整理房間等做法。如果在成長(zhǎng)過(guò)程中一直保持這一習(xí)慣，那就形成了潔癖。孩子一旦患上了潔癖，當(dāng)面對(duì)挫折時(shí)，就不會(huì)向包括父母在內(nèi)的任何人尋求幫助，而是一個(gè)人承受壓力，他們常常在家里不停地忙碌，或洗衣服，或?qū)ξ堇锏臇|西擦了又擦，以此來(lái)排除心中的煩惱。

7.遺傳因素

遺傳因素對(duì)本病發(fā)生可能起一定作用。患者的同胞、父母及子女，屬?gòu)?qiáng)迫性人格者也較多。例如患者的父母中強(qiáng)迫癥的患病率為5%~7%,比普通群體的發(fā)病率要高得多。

（文章來(lái)自“有來(lái)心理”公眾號(hào)，關(guān)注可獲取更多科普。）