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1、基本認(rèn)識(shí)

強(qiáng)迫癥的主要特征是強(qiáng)迫思想和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫思想是指揮之不去的念頭，這些念頭或是想法是個(gè)人不能控制的，個(gè)人會(huì)深以為苦和焦慮。

強(qiáng)迫行為是指?jìng)€(gè)人無(wú)法控制的無(wú)效行為，如反復(fù)洗手、檢查門窗、計(jì)數(shù)等。

在強(qiáng)迫思維上，最典型的是“怕污染的強(qiáng)迫思維”、“與傷害有關(guān)的強(qiáng)迫思維”、“與身體相關(guān)的強(qiáng)迫思維”，在強(qiáng)迫行為上，最主要的是“清洗或清潔的強(qiáng)迫行為”、“檢查的強(qiáng)迫行為”、“重復(fù)的儀式行為”。

2、癥狀表現(xiàn)

強(qiáng)迫性思考讓強(qiáng)迫癥患者很焦慮，不得不執(zhí)行某些特定行為以減少焦慮，久而久之強(qiáng)迫行為不斷地增強(qiáng)，而養(yǎng)成一定得執(zhí)行強(qiáng)迫行為的壞習(xí)慣。主要伴隨著以下幾種不合理思考或負(fù)向的自動(dòng)化思考。

（1）過(guò)度估計(jì)危險(xiǎn)性與傷害性：高估事情的危險(xiǎn)性和嚴(yán)重性，即使只有極低的概率會(huì)發(fā)生不幸的事，當(dāng)事者仍必須保護(hù)自己、家人或者重要他人。

（2）過(guò)度完美主義：相信事情總有完美的解決辦法，做得完美不僅是可能而且是必須的，因此除非我把每件事都做到完美，否則無(wú)法容忍。

（3）過(guò)度要求控制：當(dāng)事者必須能夠絕對(duì)控制自己的想法和行動(dòng)，如同完全控制生活中的每件事，否則是不道德的，或者會(huì)導(dǎo)致心理和行為的嚴(yán)重后果。

（4）過(guò)度責(zé)任感：我必須保持警覺(jué)，以避免自己會(huì)犯下錯(cuò)誤，因而傷及無(wú)辜。

（5）無(wú)法容忍不確定性：我必須百分之百確定每一件事，而且百分之百確定每件事都是正確無(wú)誤的。假如對(duì)于任何事有一點(diǎn)點(diǎn)不確定，那將是無(wú)法忍受的。

（6）思考和行動(dòng)混淆：假如我有一個(gè)不好的、甚至想要傷害某人的可怕想法，那就好像我實(shí)際上已經(jīng)去做了。懷疑自己可能做出一些違反道德、法律或者傷害他人的行為，即使它沒(méi)有意義或不合乎事實(shí)。

（7）迷信的想法：深信某些儀式、顏色、數(shù)次、圖騰等，認(rèn)為具有特殊的意義（好運(yùn)、災(zāi)難），即使它不合乎事實(shí)。

（8）災(zāi)難性的預(yù)言：總是將事情向最嚴(yán)重的方向思考，而且認(rèn)為一定會(huì)發(fā)生，即使它沒(méi)有意義或不合乎事實(shí)。不斷地?fù)?dān)心未來(lái)可能有不好的事情發(fā)生。

（9）不尋常的因果推論：物體居然不可思議出現(xiàn)反?，F(xiàn)象。例如：電冰箱會(huì)自動(dòng)打開(kāi)、門鎖會(huì)自動(dòng)打開(kāi)等。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

一個(gè)人如果具有強(qiáng)迫思想或強(qiáng)迫行為，極有可能罹患強(qiáng)迫癥。

強(qiáng)迫思維的定義如下：

（1）個(gè)案因?yàn)榉磸?fù)、持續(xù)地經(jīng)驗(yàn)到一些闖入的、不適宜的思想、沖動(dòng)或頭腦畫面，而感到明顯的焦慮或苦惱。

（2）這些思想、沖動(dòng)或畫面不僅是對(duì)現(xiàn)實(shí)生活問(wèn)題的過(guò)度擔(dān)憂而已。

（3）個(gè)案會(huì)企圖忽視它們或利用某些想法或行為來(lái)消除它們。

（4）個(gè)案知道這些現(xiàn)象都是自己心中所產(chǎn)生的，而非外在所加給他的。

強(qiáng)迫行為的定義如下：

（1）個(gè)案感覺(jué)被驅(qū)使去反復(fù)從事某些行為（如洗手、排序、檢查）或心智活動(dòng)（如祈禱、計(jì)數(shù)、重復(fù)默念字句），或必須嚴(yán)格遵守某些規(guī)定的行為。

（2）這些行為或心智活動(dòng)，是為了避免或減少焦慮和苦惱，但是這些行為和想要避免和消除的事物之間，并沒(méi)有明顯的、現(xiàn)實(shí)的關(guān)聯(lián)。

區(qū)別診斷：強(qiáng)迫癥除上述的基本癥狀之外，還有一些常見(jiàn)的情感性癥狀，例如害怕、焦慮、擔(dān)心、憂郁等，因此在診斷強(qiáng)迫癥時(shí)，還要考慮患者是否伴隨其他癥狀或其他診斷。

與適應(yīng)障礙和創(chuàng)傷后壓力癥的區(qū)別：如果患者的焦慮癥狀有明顯的外在壓力源的話，比較有可能是屬于適應(yīng)障礙或創(chuàng)傷后壓力癥。

4、可能的病因

（1）生物化學(xué)：生化學(xué)的主張來(lái)自“血清素失調(diào)假說(shuō)”，從1970年開(kāi)始，發(fā)現(xiàn)三環(huán)抗郁劑能夠改善強(qiáng)迫癥狀，因而發(fā)現(xiàn)它對(duì)于強(qiáng)迫癥的療效。再由療效反推其藥理學(xué)作用，而推論強(qiáng)迫癥可能和神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)中的血清素失調(diào)有關(guān)。

（2）在行為學(xué)派中，認(rèn)為強(qiáng)迫癥是通過(guò)古典制約形成的，后來(lái)通過(guò)操作制約而增強(qiáng)和維持的。原本中性的刺激物（比如刀子）和想法（頭腦中的畫面），一開(kāi)始經(jīng)常和引發(fā)焦慮的對(duì)象成對(duì)出現(xiàn)（比如害怕傷害人、怕被認(rèn)為是變態(tài)）等，因而逐漸引起“害怕”的感覺(jué)（古典制約）。個(gè)案使用逃避行為來(lái)降低焦慮，因此，之后就不斷且重復(fù)地使用逃避策略，因而增強(qiáng)了這個(gè)思考或行為。

（3）森田療法認(rèn)為，所謂強(qiáng)迫觀念癥，是患者把由某一機(jī)會(huì)下的感覺(jué)或念頭，看作是病態(tài)的異常。由對(duì)它的既無(wú)感知、又不加思考的抗拒心理引起精神上的沖突而命名的。也就是說(shuō)，沒(méi)有精神上的沖突，就沒(méi)有強(qiáng)迫觀念。導(dǎo)致強(qiáng)迫的是背后的“精神交互作用”。

5、心理治療方法

（1）認(rèn)知行為流派

強(qiáng)迫癥的認(rèn)知行為治療，采用認(rèn)知療法和行為改變技術(shù)的結(jié)合共同來(lái)治療。認(rèn)知治療是針對(duì)強(qiáng)迫思考的非理性信念與認(rèn)知扭曲的思考，提出較為理性、合理、健康的思考模式。行為治療的主要原理是透過(guò)焦慮減除程序，來(lái)中斷患者進(jìn)行的儀式或行為，來(lái)削弱原來(lái)的增強(qiáng)模式，其中以“暴露/不反應(yīng)法”最為有效。

暴露不反應(yīng)法，亦即引導(dǎo)個(gè)案故意暴露在害怕的情境下，但是不要有任何逃避的行為反應(yīng)。在行為治療的過(guò)程中，實(shí)際的實(shí)施步驟包括如下：

a、觀察自己每日強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)時(shí)的情形：包括引發(fā)強(qiáng)迫癥癥狀的刺激或情景、強(qiáng)迫思考或行為的內(nèi)容或形式、執(zhí)行強(qiáng)迫癥狀前后的焦慮分?jǐn)?shù)變化、花費(fèi)的時(shí)間；

b、歸納出所有引發(fā)強(qiáng)迫癥的刺激或情境，并評(píng)估每一個(gè)引發(fā)刺激或情境的焦慮分?jǐn)?shù)：焦慮分?jǐn)?shù)的范圍為0分（完全平靜、沒(méi)有任何不舒服）至100分（非常沮喪、焦慮到極點(diǎn)）；

c、由低分至高分，一次排出“引發(fā)強(qiáng)迫癥狀的情境登記表”；

d、選擇焦慮最低登記的刺激或情境，開(kāi)始進(jìn)行“暴露/不反應(yīng)”練習(xí)，并記錄焦慮分?jǐn)?shù)的變化情形；

e、達(dá)成后，再逐一上升焦慮等級(jí)，并配合認(rèn)知治療以強(qiáng)化“暴露/不反應(yīng)”的練習(xí)效果，直至焦慮等級(jí)最高的刺激或情境。

（2）森田療法：

對(duì)于強(qiáng)迫癥治療的著眼點(diǎn)，首先是要取消復(fù)雜的精神沖突，將他還原到單純的痛苦或恐怖，也就是要交給患者學(xué)會(huì)“唯有順其自然地忍耐下去”，或“想否定痛苦、恐怖，或者想逃避它，或者借題轉(zhuǎn)移目標(biāo)，或者打算忘掉等，這都不行的”。

森田先生說(shuō)，強(qiáng)迫觀念對(duì)于單純、理解力較好、比較溫順、又有勇氣的患者，只根據(jù)上述著眼點(diǎn)進(jìn)行說(shuō)服，也能夠治愈。

強(qiáng)迫觀念的患者，如果經(jīng)常反抗自己的恐怖，就越發(fā)使恐怖強(qiáng)化，并加重精神沖突，這就會(huì)構(gòu)成對(duì)癥狀的預(yù)期恐怖。因此靠他自己一個(gè)人進(jìn)入恐怖就十分困難。

這時(shí)，要有醫(yī)生的堅(jiān)強(qiáng)信念做后盾，在醫(yī)生的鼓勵(lì)和命令下，才有可能堅(jiān)決照此執(zhí)行。理論上的深刻說(shuō)教，只能使懷疑、不順從的患者，永遠(yuǎn)不會(huì)照此去實(shí)踐。倘若一旦愿意堅(jiān)決進(jìn)入這一恐怖，這時(shí)出自一種所謂舍身的心境，這才能夠有自行排除和絕對(duì)服從自然規(guī)律的體驗(yàn)。

一般患者，是漸漸獲得對(duì)恐怖的自信和勇氣的。但是，至少要有一次能獲得突入恐怖地心情的體會(huì)，才能得到不致復(fù)發(fā)的治愈效果。

（文章來(lái)自“有來(lái)心理”公眾號(hào)，關(guān)注可獲取更多科普。）